病历书写规范、疾病分类与手术操作分类编码、临床路径培训考核试题.docx

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1、病历书写规范、疾病分类与手术操作分类编码、临床路径培训考核试题1 .上级医师查房记录包括上级医师首次查房记录和上级医师日常查房记录。上级医师首次查房记录应当在患者入院后24小时内完成。对错2 .转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。对错3 .除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须书写术前小结及术前讨论结论记录。对错4 .术前讨论完成后，方可签署手术知情同意书、开具手术医嘱。对错5.除特殊约定要求外，原则上“入院病情”为“4”的诊断不应作为主要诊断。对（正确答案）错6 .择期手术后出现的并发症，可根“三最”原

2、则作为主要诊断填报。7 .本次住院针对恶性肿瘤进行确诊且进行了化疗，出院主要诊断可选择恶性肿瘤化学治疗作为主要诊断。对借8 .入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后O完成。A.24小时内B.48小时内C.36小时内D.即刻9.24小时内入出院记录由O在患者出院离开病房前完成，一式两份，一份存入病历，一份交患者。A.科主任B.副主任医师C.经治医师D.主管医师10.24小时内入院死亡记录由经治医师在患者死亡后24小时内完成，并由（）审核签名。A.科主任B.主管医师C.上级医师D.主持抢救的医师I11.首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院后O完成。A.6小时内B.8小时内（C1O小时内

3、D.12小时内12.日常病程记录书写的间隔时间依据患者的病情而定。病危患者应当根据病情变化（）书写病程记录，每天（），记录时间应当具体到（）。对病重患者，至少（）记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少（）记录一次病程记录。（）A.随时、至少一次、分钟、2天、3天B.随时、记录一次、小时、3天、5天C.随时、记录两次、分钟、3天、2天D.每日、记录三次、分钟、1天、2天13.手术前、手术后（）应有术者亲自查看患者的记录；术后连续（）应有病程记录。（）A.24小时、2天B.48小时、2天C.24小时内、3天（一）D.24小时、3天14 .根据医院临床路径管理要求，规定覆盖率、入径完成率分别为OA50%,70%IB.55%,70%C50%,80%D.55%,80%15 .医院要求临床路径重点监测指标包括（）A.入组率、（正确答案）B.入组完成率、UC.平均住院日、（丁”）D.均次费用了16.主要诊断选择的一般原则有：OA.消耗医疗资源最多了；力B.对健康危害最大IC.住院时间最长ID.住院过程中出现过一次或多次转科的患者，出院主要诊断应以患者出院前所在科室的疾病作为主要诊断