消毒供应室工作质量考核细则.docx

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1、消毒供应室工作质量考核细则项目分值考核内容评分细则存在问题科室管理（15分）1、遵守各项规章制度、岗位职责、操作流程2分，违者一次扣1分2、遵守劳动纪律，不迟到、早退，不随意请假、私自换班、漏班2分，违者一次扣1分3、按分区要求着装，戒指、手镯等，不留不染指甲1分，一项不符合要求扣0.5分4、保持各区整洁，工作结束后及时整理、物品归位，工作区域无私人物品1分，一项不符合要求扣0.5分5、及时关闭门、传递窗、水、电，保障安全1分，一项不符合要求扣0.5分6、开展优质护理服务，态度热情，礼貌待人，临床服务满意度298%1分，临床投诉，负主要责任扣1分7、积极参加院、科培训或活动，有记录，考试成绩达

2、标1分，一项不符合要求扣0.5分，院内考试前3名加1分，后3名扣1分8、开展分层次理论与岗位技能培训，专科业务学习212次/年，全体人员理论考试24次/年1分，一项不符合要求扣0.5分9、各种耗材符合国家相关标准和规定，在有效期内，规范使用1分，一项不符合要求扣0.5分10、消毒、灭菌监测材料符合要求，在有效期内使用，自制测试标准包应符合消毒技术规范有关要求1分，一项不符合要求扣1分11、保持仪器设备清洁、完好，维修、维护有记录1分，一项不符合要求扣0.5分12、持证上岗，重点岗位由注册护士担任1分，一项不符合要求扣0.5分13、实施绩效考核，调动工作人员的工作积极性未做不得分14、工作人员知

3、晓脆弱环节的应急预案1分，一项不符合要求扣0.5分消毒隔离（15分）1、严格执行消毒隔离制度3分，一项不符合要求扣1分2、下收下送车辆洁污分开，用后清洁消毒，分区存放2分，一项不符合要求扣0.5分3、生活垃圾、医疗废物分类放置、处理规范2分，一项不符合要求扣1分4、消毒液配置及使用正确2分，一项不符合要求扣1分5、人员防护规范2分，一项不符合要求扣1分6、清洁卫生用具分区使用，处置规范2分，一项不符合要求扣1分7、掌握五种洗手时机并落实，手卫生依从性、正确性达标2分，1人次不符合要求扣0.2分，一项不达标扣1分去污区（10分）1、按清洗操作流程操作，清洗后器械、物品洁净、无血迹、污渍，无水垢2

4、分，清洗不洁净每件扣0.2分2、熟练掌握各种设备的使用方法及注意事项，每日对本区内设备进行清洁。定期保养，做好维修、维护记录2分，一项不符合要求扣1分，因违规操作损坏器物扣1分3、重点器物与下收人员一起清点、交接1分，未做到，丢失器物不得分4、电导率监测：1次/日W15usCIn1分，一项不符合要求扣0.5分5、每日清洗、消毒下收车辆及容器1分，一项不符合要求扣0.5分6、及时准确做好各项记录2分，一项不符合要求扣1分包装区（15分）1、包装的各种器械物品齐全、洁净、无损、配套适用，穿刺针符合要求，针芯、针套分解灭菌，精细器械、锐器等采取保护措施4分，缺少器械扣2分，其余一项不符合要求扣1分，

5、不洁净每件扣0.5分2、包布清洁、干燥、平整、无破损，符合灭菌前质量标准2分，一项不符合要求扣1分3、规范使用包内、外化学指示物，包外信息填写完整、准确4分，一项不符合要求扣1分，贴错标签不得分4、封包严密、松紧适度、胶带长度与灭菌包体积、重量相适宜，保持闭合完好性2分，一项不符合要求扣0.5分5、及时准确地做好各项登记3分，不符合要求扣1分灭菌区（15分）1、严格遵守操作规程，使用前进行安全检查，熟练掌握各种器物的灭菌方法2分，一项不符合要求扣1分2、灭菌时坚守工作岗位1分，无故离岗不得分3、B-D试验1次/日/锅，化学监测、物理监测、生物监测1次/周3分，一项不符合要求扣1分4、每锅次有运

6、行记录，装载符合规范要求2分，一项不符合要求扣1分5、灭菌结束后先卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应30min一项不符合要求扣1分6、每日清洁、整理灭菌器内外及工作场所1分，一项不符合要求扣0.5分7、做好灭菌相关设备的保养及维修记录1分，一项不符合要求扣0.5分8、及时准确地做好各项登记2分，一项不符合要求扣1分无菌存放区（10分）1、无菌物品应分类、分架、按灭菌日期顺序排列放置，按先进先出原则发放2分，一项不符合要求扣1分2、接触无菌物品前应洗手或手消毒1分，一次做不到扣0.5分3、每日检查无菌物品基数并登记，有异常及时查找1分，一次做不到扣0.5分4、认真执行查对、交接

7、制度，检查包外信息是否完整及无菌物品的质量，无破损、过期、标识不清、松散包、湿包、过期包发出，发包准确无次4分，发现存放一个不合格包扣2分，已发出不得分5、无菌物品存放架清洁干燥，环境卫生符合存放要求1分，卫生一处不符合要求扣0.5分6、及时准确地做好各项登记1分，登记缺一次扣0.5分下收下（10分）1、严格执行消毒隔离制度，下收做好个人防护，接触无菌物品前洗手或手消毒2分，一次做不到扣0.5分2、严格执行交接、查对制度，认真与去污区人员或无菌物品发放人员交接种类、数量、规格等，做到回收和发放数量与记录单一致并有双签字，无不合格包发出3分，未交接或查对扣1分，交接不清丢失器械扣1分，丢失包扣2分，不合格包发到临床不得分3、下收下送时与科室人员做好当面交接，请科室人员确认并签字2分，一项不符合要求扣1分4、按时密闭下收下送车，洁污分车运送2分，未按时下收下送扣0.5分，洁污车未分不得分，未密闭扣1分5、负责下收下送工具的归位、整理、清洁消毒1分，一项不符合要求扣0.5分质检（10分）1、定时检查清洗质量、包装质量、灭菌质量及高低温灭菌效果监测的情况3分，一项未做扣1分2、定时做各种监测：空气培养、物表、手卫生、消毒物品1次/季度3分，漏一项扣一分3、及时收集、检查、归档资料及检验报告4分，一项未做扣1分，检验报告缺失扣2分合计得分查者: