模糊医嘱的澄清制度.docx

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1、模糊医嘱的澄清制度根据国家卫生计生委二级妇幼保健院评审标准（2016年版）文件修订。一、医嘱要求层次分明，内容清楚。如需更改或撤销时，应按以下流程进行：临时医嘱开出后发现需要更改，护士未执行的情况下，医师可在医嘱系统修改,并确认；经执行过的临时医嘱不能再取消。长期医嘱已生效但没有执行需要取消则按照长期医嘱的停止进行操作。临时医嘱应向护士交代清楚，医嘱要按时执行。医师写出医嘱后，要复查一遍。二、模糊不清、有疑问医嘱是指医嘱书写有明显错误（包括学术用语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。三、护士接医师下达的医嘱后，认真阅读及查对，对

2、模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问医嘱下达医师；如果下达医嘱医师不在科室，由值班医师或其上级医师进行核实，确认无误后方可执行；如核实医嘱有误，需重新下达。护士查对无误后执行医嘱。四、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医师反馈。五、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱，护士可立即联系科室在岗医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或二线医师，必要时直接汇报科室主任或副主任,抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。模糊医嘱处置流程