未成年人监护评估通知书、评估报告.docx

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1、编号：未成年人监护评估通知书尊敬的（监护人）:根据中华人民共和国民法典中华人民共和国未成年人保护法等相关规定，（民政局或民政局委托的评估机构）将对您的孩子进行监护评估，请您收到此通知书之日起3个工作日与（评估机构或评估小组）共同确定开展评估的时间，并提供评估机构或评估小组要求的相关材料。监护评估过程不收取任何费用。评估机构或评估小组：联系人、联系电话：（盖章）年月日未成年人监护评估报告未成年人姓名：法定监护人：实际照料人：家庭住址：联系电话：邮箱：出具单位/机构（盖章）出具日期：年月日一、未成年人及家庭基本信息未成年人基本情况姓名性别年龄健康状况身高体重身高体重评价按照国家卫健委儿童生长标准予

2、以评价身份证号居家时间住家/周末回家/假期回家是否在读未在读原因及现状是/否现在读学校实际照料人基本情况姓名性别年龄健康状况健康/TS/较差与未成年人关系文化程度婚姻状况未婚/已婚/丧偶/离婚工作单位及职业联系电话是否法定监护人有无委托是/否有/无法定监护人姓名法定监护人身份证号法定监护人与未成年人关系法定监护人未能实际监护的原因共同生活的家庭成员姓名与实际监护人的关系性别年龄健康状况职业二、评估结果及建议家庭监护风险整体评价低风险/中风险扃风险存在风险的方面未成年人被监护状况（总体评价，存在的问题等）监护人（照护人）监护能力总结评估说明（对评估方式、过程等补充说明）改进和干预建议评估人签名：评估单位/机构（盖章）：年月日