最新:我国首部连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识.docx
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1、最新:我国首部连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识目前,国内外尚缺少连续性肾脏替代治疗(CRRT)医院感染防控相关的指南或共识。鉴于CRRT院内感染防控有别于间歇性血液透析,四川省国际交流促进会肾脏分会联合四川大学华西医院成立CRRT医院感染防控专家共识组。针对主题内容进行系统检索、数据分析及专家论证,专家共识组共构建了CRRT医护人员职业防护、CRRT导管相关感染、CRRT血液/废液标本采集、CRRT机器消毒、CRRT耗材使用及废物处理5个主题,旨在强化医护人员对CRRT院内感染防控工作的意识,规范CRRT临床操作,预防院内感染。职业防护1、标准防护医护人员应着装整齐,根据防护级别穿戴个人
2、防护用品,戴一次性医用口罩及手术帽(I级推荐,D级证据在进行可能发生血液暴露的无菌操作时应戴无菌手套,接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时应戴清洁手套(I级推荐Q级证据),同时严格执行手卫生。建议建立工作人员健康档案,定期(原则上至少1次/年)进行健康体检以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒标志物检测,并管理保存体检资料。2、隔离防护治疗空气隔离的患者时,医护人员应戴医用防护口罩、无菌手套、护目镜,穿长袖隔离衣(I级推荐,D级证据1治疗需飞沫隔离的患者时,应根据防护级别穿戴个人防护用品,尤其是治疗严重急性呼吸综合征、新型冠状病毒感染患者时,应戴一次性工作帽、医
3、用防护口罩、防护面罩、一次性乳胶手套,穿防护服、一次性鞋套,严格执行手卫生(I级推荐,D级证据3、特殊患者对发热患者在没有确诊前,居家隔离或与居家隔离者有密切接触的患者、疑似患者,医护人员按二级防护进行防护,CRRT结束后进行终末消毒;对单间隔离患者进行CRRT时,医护人员应按二级防护要求进行防护;对负压隔离病房患者进行CRRT时,医护人员应按三级防护。CRRT导管相关感染1、导管置入及维护置管前对操作人员进行培训,包括透析导管的使用原则,透析导管置管的规范化操作(I级推荐,A级证据2、无菌原则置管全过程应严格执行无菌原则、手卫生操作流程;I级推荐,B级证据X3、消毒原则置管前,应使用消毒剂对
4、置管部位皮肤进行清洁,避免备皮,以减少对皮肤损伤(口级推荐,B级证据可用氯己定乙醇消毒剂(氯己定05%)进行皮肤消毒(以穿刺点为中心,由内向外环形消毒,消毒范围应15cm15cm消毒后应避免再次接触皮肤穿刺点及周围已消毒区域。若患者对氯己定有使用禁忌,则可选用碘酊、碘伏或70%80%乙醇(I级推荐,A级证据X建议在超声引导下进行中心静脉置管,减少反复穿刺次数及机械损伤,提高穿刺成功率(I级推荐,B级证据X4、导管置入后的维护置管后,应使用无菌纱布或无菌的透明或半透明敷料覆盖置管部位(I级推荐,A级证据若穿刺部位体液分泌较多,应选用无菌纱布覆盖。透明或半透明敷料应57d更换1次,无菌纱布敷料应至
5、少2d更换1次(I级推荐,B级证据入覆盖于隧道或植入式导管的透明敷料更换不应多于1次/周(除非敷料被污染或松弛),直至置管部位愈合(口级推荐,B级证据敷料潮湿、松弛或可见污渍时,应立即更换(I级推荐,A级证据I导管或置管部位应避免被体液污染(IV级推荐,D级证据5、留置时间无隧道和涤纶套的透析导管(NCC)留置时间推荐:颈部静脉NCC原则上使用不得超过4周(I级推荐,D级证据);股静脉NCC原则上不超过1周(I级推荐,D级证据);长期卧床患者可视情况酌情延长为24周(I级推荐,D级证据X6、导管接头维护虽然,不推荐常规预防性抗生素封管,但对于长期留置导管患者,虽然最大程度地执行无菌操作技术,但
6、仍有多次导管相关血流感染(CRBSI)史,可预防性使用抗菌药物溶液封管(级推荐,B级证据日常维护评估包裹导管的纱布是否松动、脱落,打开包裹中心静脉导管末端的敷料,评估导管有无打折、夹子是否处于夹闭状态,导管外接部分是否破裂(IV级推荐,D级证据7、导管感染判断及处理详见表1表1局部感染判断及处理感架程度感柒症状Sa可能发生感柒隧Ifi门轻微发红.珞痛增加换药族次.观察能道口红肿.佟痛及分一物等情况感染早期统道I发红.疼痛、肿胀.同部皮温升前增加换药频次.观察隧遒口红肿.性痛及分泌物等情况;隧道口采样培养感染加爪隧ifi发红.性痛、肿胀.渗液,液脓、结AS.发热加强换代.隧道口采样培养,对症处理
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