最新：EANM甲状旁腺影像检查临床实践指南.docx

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1、最新：EANM甲状旁腺影像检查临床实践指南背景原发性甲状旁腺功能亢进症的定义是由于甲状旁腺功能亢进而出现高血清PTH水平。这是门诊环境中钙水平升高的最常见原因，但钙血症在某些情况下可能是正常的。PTH水平少数可正常并伴有高钙血症。原发性甲状旁腺功能亢进症发病率高，对患者健康有影响，是一个相当大的公共卫生问题。治疗主要包括手术切除功能亢进的甲状旁腺。有症状的患者需要治疗，通常需要接受甲状旁腺切除术，这是唯一的根治治疗。对于可能在今后生活中出现高钙血症和靶器官受累的无症状患者，手术也是一个重要选择。如果需要手术，术前定位功能亢进腺体可进行选择性甲状旁腺切除术，减少手术时间、并发症和住院时间，改善术

2、后恢复，从而获得更好的美容效果和更高的患者满意度。核医学技术和CUS对鉴别和定位功能亢进的甲状旁腺至关重要。两种方法都有优点，也有局限性。放射性核素甲状旁腺显像优于cS的优势在于可识别异位腺体，以及更容易识别位于后部的上腺体【AnnSurgOnco1.2011cited2023Jun13;18(6):171o可以说，它还可以更容易地识别甲状腺炎背景下典型定位的功能亢进甲状旁腺。众所周知，甲状腺炎通常伴有淋巴结肿大，有时酷似CUS上功能亢进的甲状旁腺【EndocrJ.2012;59(5):375-82】o另一方面,在放射性核素显像中怀疑颈部甲状旁腺功能亢进时，可进一步用cS检查，以避免假阳性结果

3、。在多结节性甲状腺肿患者中，99mTcTC-MIB1闪烁扫描可能为假阴性，cUS是需要做的EndocrPract2012cited2023Aug3;18(1):26-33o在这些情况下，双示踪法和18F氟胆碱PET/CT也很有用【Medicine(Ba1timore).2015Octcited2023Aug23;94(41):e1701o此外，在大多数情况下，CUS是排除共存甲状腺病变的一种有价值的方法，但在毒性多结节性甲状腺肿或半甲状腺切除术后的甲状腺残留中，双示踪法也有帮助。如果在CUS期间发现甲状旁腺功能亢进，由于可能存在未检测到的MGD以及异位腺体，因此放射性核素显像可能仍被证明是有用

4、的。由于上述原因，除使用SPECT和/或PET示踪剂进行放射性核素甲状旁腺成像外，还将讨论甲状旁腺超声作为主要的辅助诊断成像方式。此外，将简要介绍4DCTxMRI和侵入性技术在鉴别异常甲状旁腺中的应用。术前定位的作用应根据生化评估结果确定原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断。影像学检查的假阳性率高达5%-25%,不能用于诊断。单个病灶阳，性成像结果不能可靠地排除多腺体甲状旁腺病变。对于生化检查确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症的患者以及已适当排除其他病变(例如，家族性低尿钙性高钙血症)的患者，术前定位检查有助于制定手术计划。对于接受初始手术的患者，这些检查主要用于确定患者是否适合接受微创手术。选择定位检

5、查类型时，必须结合现有放射学专业知识。探查术中图像分析通常可指导成功手术，因此术中应展示并使用定位图像。各种定位方法的指征放射性核素甲状旁腺成像用于定位PHPT患者的一个或多个功能亢进的甲状旁腺,而非用于诊断甲状旁腺功能亢进(HPT)。在SHPT手术治疗前，该方法可能检测到异位腺和多生腺，以及可能部分自体移植或保存的99mTcTc-MIBI摄取最低的甲状旁腺，因此也可能有价值。P省ri6等建议将CUS和双示踪剂闪烁显像结合用于常规用途,以定位正在接受手术治疗的肾性HPT患者的高功能甲状旁腺【AmJKidneyDis.2005Febcited2023Aug3;45(2):344-52o然而，对于

6、肾性甲状旁腺功能亢进症,夕卜科医生通常不在初次手术前进行99mTcTc-MIBI闪烁显像，因此会考虑对这些患者进行双侧颈部探查。尽管如此，放射性核素成像可能对翻修手术有所帮助。在这种情况下，通常需要组合成像模态。术前放射性核素显像有助于指导外科医生确定一个或多个功能亢进的甲状旁腺的确切位置，尤其是对于不能通过CUS显像的异位腺体。正确的术前定位可缩短手术时间，目前主要包括微创甲状旁腺切除术联合术中PTH测定，尤其是在单腺疾病中。过去，双侧颈探查是标准的手术方法。然而，这两种技术都是合适的，并且实现了高治愈率。切除所有功能亢进的甲状旁腺是成功进行甲状旁腺切除术的关键。放射性核素甲状旁腺成像对复发

7、性疾病患者尤其有用,因为第二次手术在技术上比第一次手术更具挑战性，因此术前准确定位甲状旁腺功能亢进非常重要。放射性核素甲状旁腺显像也可与cS联合使用，尤其适用于遗传性疾病患者，如MEN-1、MEN-2和MEN-4,但对增生的敏感性低于散发性腺瘤。在这种情况下，PET/CT可能是首选，因为它具有更高的空间分辨率。在手术过程中，尤其是在接受过既往手术治疗的患者中，Y探针可支持对功能亢进腺体的识别。注意事项有必要将育龄妇女的妊娠排除在外。对于妊娠患者，只有在多学科团队详细讨论决定认为绝对必要时，才应进行放射性核素成像。否则，妊娠者应推迟。相反，在这种情况下，CUS和MR1可能是首选。更多相关信息，建

8、议参考美国放射学会(ACR)电离辐射成像妊娠或潜在妊娠青少年和妇女的实践指南ACRpracticeguide1ineforimagingpregnantorpotentia11ypreg-nantado1escentsandwomenwithionizingradiation.Artic1e.2008;1076(Revised2008):23-37o对于哺乳期妇女，建议参考国际放射防护委员会(ICRP)文献#128:放射性药物对患者的辐射剂量:与常用物质相关的当前信息概要(Internationa1CommissiononRadio1ogica1Protection(ICRP)Pub1icat

9、ion128:RadiationDosetoPatientsfromRadiopharmaceutica1s:ACompendiumofCurrentInformationRe1atedtoFrequent1yUsedSubstances)AnnICRR2015;44(2_supp1):7-321o当使用99mTc标记的放射性药物时,如果放射性药物中不含游离高锯酸盐，则不必中断母乳喂养。但是，在一些经市场授权的99mTc标记放射性药物的产品特性总结(SmPC)中，建议暂停哺乳24h,在此期间乳汁应丢弃。对于用于减影成像的Na99mTcTcO4,建议暂停12ho对于Na123IIz由于存在其他碘

10、同位素污染的风险，建议中断母乳喂养3周。但是,如果产品纯度高(99.65%),暂停时间可能会更短。在某些Na123II制剂的SmPC中，建议暂停1-3天，当乳汁中的活性水平降低时，可以重新开始母乳喂养，这样不会导致对儿童的辐射剂量大于1mSv为安全起见，建议暂停3天。尚不清楚口1CCH、18F标记的胆碱类似物和11QMET是否通过母乳排泄。然而，对于I1C标记的放射性药物，由于其短的物理半衰期，中断可能不是必需的。ICRP文献28中没有关于18F标记胆碱类似物泌乳暂停的建议，但在具有上市许可的18F标记胆碱类似物制剂的SmPC中发现该建议。某些SmPCs建议暂停12小时。用于最佳成像和判读的有

11、价值临床信息甲状旁腺放射性核素显像申请必须提交给核医学医师。它应提供足够的数据，以使主责核医学医师能够充分评估扫描适应症并解释图像。还会询问患者（如可能）可能有助于解释检查结果的相关信息。在成像前报告中，记录以下内容非常有价值：血清全段PTH水平、白蛋白纠正或离子钙和血清25-羟基维生素D水平（强制性）血清磷、24小时尿钙水平、肌肝、骨转换标志物，如骨特异性碱性磷酸酶（可选）子颈部超声检查结果，包括甲状腺和甲状旁腺其他成像方式的结果,如4D-CT和MR1（如有）任何既往颈部和/或胸部手术史恶性肿瘤病史，因为肿瘤组织中可能存在示踪剂积聚近期核医学医疗史对于Na99mTcTcO4或Na123II减

12、影研究，最近的碘摄入量（例如静脉注射造影剂、含碘药物）或甲状腺激素替代治疗，或对于99mTcTc-MIBI成像，使用西那卡塞和其他拟钙剂治疗如果使用99mTcTc-MIBI进行闪烁扫描,则使用钙通道阻滞剂应向患者提供有关如何进行检查以及估计持续时间的信息。应建议患者在图像采集期间保持冷静。在极少数情况下，如重度幽闭恐惧症患者，镇静可能有所帮助。患者可以进食、饮水，并服用大多数必要的药物。然而，活性维生素D类似物和拟钙剂可能会降低99mTcTc-MIBI摄取Nuc1MedCommun.2009Novcited2023zJun16;30(11):890-4o如果可能,应在闪烁扫描前暂停检查2周【C

13、1inNuc1Med.2013Augcited2023Apr26;38(8):630-5o钙通道阻滞剂也可能减少99mTcTc-MIBI的摄取【Surgery.2004Dec1cited2019Oct28;136(6):1199-204oFriedman等在一项回顾性研究中发现，与未服用钙通道阻滞剂的患者相比，服用钙通道阻滞剂的患者出现阴性扫描的比值比为2.88(OR2.88,95%CIJ.03-8.10;p=0.045)o尽管如此，仍需进一步研究以确认该发现的可逆性，并确定适当的停药期。在双示踪剂研究中，应在无碘饱和的情况下进行甲状腺扫描。影响甲状腺摄取减影放射性药物的因素很多【EurJNu

14、c1MedMo1Imaging.2019Nov7cited2019Nov22;46(12):2514-25o建议接受甲状腺激素替代治疗的患者使用双期99mTcTc-MIBI闪烁显像，而不是双示踪剂闪烁显像，以避免治疗停药和随后发生甲状腺功能减退症。目前，尚无使用PET示踪剂进行甲状旁腺成像的标准化患者准备或图像采集指南。在放射性标记胆碱的情况下，剧烈运动可能增加肌肉对放射性药物的摄取，因此建议在扫描前避免这样做【EurJNuc1MedMo1Imaging.2011Marcited2019Dec12;38(3):526-30o如果需要使用碘化造影剂进行诊断性CT扫描，重要的是询问患者对碘化造影剂

15、可能存在的过敏反应，并确定肾脏和甲状腺功能正常；更多信息,建议可参考欧洲泌尿生殖放射学学会(ESUR)关于造影剂的指南【.EurRadio1.2018Ju19cited2023Jun16;28(7):2845-55;EurRadio12018Ju17cited2023Jun16;28(7):2856-69:造影后急性肾损伤-第1部分:定义、临床特征、发病率、造影剂的作用和风险因素；对比剂后急性肾损伤-第2部分:风险分层、水化和其他预防措施的作用、服用二甲双服的患者和慢性透析患者。1.闪烁扫描和SPECT在过去的几十年里，甲状旁腺闪烁显像涉及到与不同方案一起使用的许多不同的放射性示踪剂。20世纪

16、80年代，甲状旁腺闪烁显像采用201T1氯化亚铭(201TITICI)联合99mTc高铝酸盐(99mTcNaTcO4)作为双示踪法。手术患者成功率较好，达到92%JNuc1Med.198324(5):43841。然而，201TITICI作为成像剂的物理特性较差,原因是光子能量(69-81keV)欠佳。此外，其物理半衰期较长(73h),因此导致高全身辐射暴露量，这在当今情况下是不可接受的。201TITICI不应再用于甲状旁腺成像。此外，它是回旋加速器产生的放射性核素,因此相对昂贵。1989年，Coak1ey等报告使用99mTcTc-MIBI进行甲状旁腺定位,与201TITICI相比，揭示该示踪剂更好的成像特征