新生儿医生护士每天日常总结.docx
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1、新生儿医生护士每天日常总结护士长XXX:今天我们进行护理查房,希望通过本次查房,为患儿制定一份比较完善的护理计划,并按计划为患儿实施护理措施,从而更好地达到预期的护理目标,本次查房由XXX为我们主持。XXX:各位老师好,今天由我来主持病例讨论,首先由责任护士XX想介绍一下患儿病情。一、一般资料:床号:16床,姓名:XXX宝宝,性别:男,日龄:12天,主管医生:XXX,责任护士:XXXo二.主要诊断:1.新生儿低血糖症2.足月儿小于胎龄儿3.双胎儿三.主要病情:患儿以发现间断抽搐半天”为代主诉于2019年8月21日20:00由急诊医学科从XXX分院吸氧下转N1CU,入院查体:T:36.6P:14
2、0次/分R:38次/分BP:70/44mmHg,体重2.41Kg,精神反应可,全身皮肤粘膜轻度黄染,呼吸不规则,前囱平软,四肢肌张力正常。立即给予置辐射台保暖,测血糖1.6mmo11,遵医嘱给予10%葡萄糖纠正,同时给予重症监护,心电监测,病危通知,监测血糖q2h,记24小时尿量,配方奶喂养20m1次q3h,鼻旁管吸氧11/minPRN,静点药物支持治疗,8月22日给予中心静脉穿刺置管术,入院前两天及27号出现过低血糖,给予对症处理后正常,现患儿生后第12天,入院后未再出现抽搐,现体重:2.79kg,精神反应可,呼吸不规则,经皮血氧饱和度维持在90%以上,监测体温、心率、血压、血糖正常,皮肤粘
3、膜完整,轻度黄染,前因平软,四肢肌张力正常,活动可,配方奶53m1q3h可耐受,腹软,大小便正常。四.辅助检查:(阳性结果)2019-08-21CRP10.17mg1,22复查CRP:6.40mg12019-8-22拍胸片示:右肺新生儿肺炎,未再复查头颅超声示:脑回声未见明显异常心脏彩超示:卵圆孔未闭(3.0mm)、左心室收缩功能正常查血清胰岛素正常,血尿遗传代谢疾病已查,结果未回五.主要治疗及用药抗感染药物:头泡晦月亏营养支持:小儿复方氨基酸目前患儿奶量已满足,临床无感染表现,于8月29日停用药物六.护理问题及护理措施目前现存护理问题:1 .母乳喂养中断与患儿患病住院,母婴分离有关,对家长进
4、行母乳喂养知识宣教,鼓励患儿家属送奶,满足患儿对母乳的需要,目前患儿家属暂未送奶2 .有皮肤完整性受损的危险与新生儿皮肤娇嫩有关,预防压疮:加强营养,避免患儿局部皮肤长期受压,2小时翻身一次,避免各种管线压迫,床单要平整干燥。加强皮肤褶皱,处的护理及臀部护理;及时修剪指甲防止抓伤,预防烫伤:注意沐浴时的水温及喂养时的奶液温度控制。潜在护理问题:3有窒息的危险与新生儿易发生胃食管反流有关。喂奶后加强巡视,观察观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况。4 .有感染的危险与新生儿免疫功能差有关。严格无菌操作,接触患儿前后应洗手,遵守手卫生规范。做好暖箱的日常清洁及终末消毒,暖箱内湿化用水每天更换注意
5、PICC导管的护理;每日评估导管,每周更换敷贴剂肝素帽,发现敷贴松动或者污染时,及时更换。5 .加强患儿安全管理:预防坠床,尽量少搬动患儿。4 .母乳喂养中断:对家长进行母乳喂养知识宣教,指导母亲如何保持泌乳,乳汁如何存放及运送,鼓励患儿家属送奶,满足患儿对母乳的需要。5 .活动无耐力:各项操作集中进行,动作轻柔,减少对患儿的刺激,保持患儿安静,哭闹时给予安抚,6 .有体温改变的危险:维持患儿体温正常,根据患儿体重日龄调节合适的箱温,每4小时测量一次,异常时加测。7 .有废用综合征的危险:尽量少搬动及刺激患儿,注意与患儿进行情感交流,适时抚触。向家属做好健康宣教工作,评估家属对疾病知识认识程度
6、和接受能力,有针对性的讲解疾病相关知识及可能出现的并发症,向家长讲解康复治疗的重要性,提高家长治疗依从性。8 .有皮肤完整性受损的危险:加强营养,避免患儿局部皮肤长期受压,2小时翻身一次,血氧饱和度探头及时更换部位,避免各种管线压迫,采用水胶体敷料保护受压部位皮肤,床单要平整干燥。静脉输液时要严密观察局部皮肤情况,防止液体外渗。包裹尿布不可过紧,过厚,保持臀部皮肤干燥。9 .有窒息的危险:管饲前注意清除口鼻及气管内痰液及分泌物,回抽胃内容物,确保胃管在胃内无脱出,根据胃储留程度调整管饲量及次数;管饲时要注意管饲液温度适宜,动作轻柔;缓慢注入奶液,加强巡视,观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情
7、况,如出现呛咳、呼吸困难等异常,要立即停止管饲,并立即吸出口鼻部及呼吸道的误吸物;管饲期间床头抬高300。10 .有感染的危险:严格无菌操作,遵守消毒隔离制度,减少入室人员,保持室内空气新鲜,房间定时消毒,按时做空气和外表细菌培养。进行治疗护洗前后应洗手,遵守手卫生规范。暖箱每日用清水擦拭,连续使用超过一周及出院时终末消毒。暖箱内湿化用水每天更换,加强口腔、皮肤及脐部护理。11、有出血的危险:尽量避免侵入性操作,若不可避免,各种穿刺后,应增加按压止血时间,至少5-10分钟。穿刺时宜选择小号针头,避免使用止血带。留置各种导管时,应充分润滑导管,宜选择小号导管,并加强观察受压皮肤及黏膜情况。床单保
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