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1、各类城市地下市政基础设施隐患排查信息表给水管线及其附属设施隐患排查信息表排查单元编号:排查日期:排查人:序号管段编号起点编号终点编号位置(x,y)隐患内容风险等级备注1234567891011121314151617181920注:1、给水管线隐患风险类型及等级评定详见表1,每段管线及检查井(或其他单项)的风险等级由管段内隐患点的最高风险等级确定。2、检查井(井盖)填写至表格中“起点编号”。3、管线周边病害体还需记录空间信息。4、备注栏可给出隐患整治建议。排查单元编号:并F查日期:至F查人:序号管段编号起点编号终点编号位置(x,y)隐患内容风险等级备注123456789101112131415
2、1617181920注:1、燃气管线隐患风险类型及等级评定详见表B.4、表B.5,每段管线及其他单项的风险等级由管段内隐患点的最高风险等级确定。2、管线周边病害体还需记录空间信息。3、备注栏可给出隐患整治建议。排查单元编号:本澹日期:排查人:序号管段编号起点编号终点编号位置(x,y)隐患内容风险等级备注1234567891011121314151617181920注:1、排水管线隐患风险类型及等级评定详见表B.3,每段管线及检查井(或其他单项)的风险等级由管段内隐患点的最高风险等级确定。2、附属物、构筑物、偏心检查井填写至表格中“起点编号”。3、管线周边病害体还需记录空间信息。4、备注栏可给出
3、隐患整治建议。排查单元编号:并F查日期:排查人:序号管段编号起点编号终点编号位置(x,y)隐患内容风险等级备注1234567891011121314151617181920注:1、通信管线隐患风险类型及等级评定详见表B.7,每段管线及其他单项的风险等级由管段内隐患点的最高风险等级确定。2、管线周边病害体还需记录空间信息。3、备注栏可给出隐患整治建议。4、广播电视及其它通信类类管线参照本表执行。排查单元编号:并F查日期:排查人:序号管段编号起点编号终点编号位置(x,y)隐患内容风险等级备注1234567891011121314151617181920注:1、长输管线隐患风险类型及等名女评定详见表
4、B.8,每段管线及其4也单项的风险等级由管段内隐患点的最高风险等级确定。2、管线周边病害体还需记录空间信息。3、备注栏可给出隐患整治建议。排查单元编号:排查日期:由F查人:序号管段编号起点编号终点编位置(x,y)隐患内容风险等级备注1234567891011121314151617181920注:1、工业管线隐用艮风险类型及等名女评定详见表B.9,每段管线及其4也单项的风险等级由管段内隐患点的最高风险等级确定。2、管线周边病害体还需记录空间信息。3、备注栏可给出隐患整治建议。排查单元编号排查日期排查人设施名称设施位置设计使用年限结构设计安全等级口一级口二级口三级抗震设防烈度口6度 7度 8度
5、9度抗震设防类别口甲类乙类丙类丁类地下水情况设计地卜水位m况下位W现地水m序号里程桩号/异常位置结构道路其他交通设施无障碍设施通风设施照明设施消防设施监控设施12345678910注:地下交通设施隐患风险类型及等级评定详见表B11o表排查单元编号:排查日期:排查人:设施名称设施位置(所在道路、机关、企事业单位、小区名称)政府主管部门运管单位权属单位特许经营单位建设单位设计单位勘察单位施工单位建成年月年月开始使用年月年月隐患排查信息编号隐患类别隐患名称风险等级隐患内容12345678910处理人及联系方式处理日期年月处理情况及结果备注:可附必要的图纸等。说明:(其他需要说明的情况)说明:1.人防工程隐患风险类型及等级评定详见表B.12。2.设备型号不同时应分开填写,除表中所列外可加行。3,排查处理情况可注明:已维修、紧急维修、限期维修、计划维修等。排查单元编号:排查日期:排查人:序号管段编号起点编号终点编位置(X,y)隐患内容风险等级备注1234567891011121314151617181920注:1、再生水管线隐患风险类型及等级评定详见表B.2,每段管线及检查井(或其他单项)的风险等级由管段内隐患点的最高风险等级确定。2、检查井(井盖)填写至表格中“起点编号”。3、管线周边病害体还需记录空间信息。4、备注栏可给出隐患整治建议。