事故信息上报表.docx

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事故信息上报表上报单位：应急管理局签发人:关于用m故的报告事故单位名称事故发生地点省市县（市、区）乡（镇）事故发生时间年月日时分接报时间年月日时分上报时间年月日时分所属行业直接经济损失万元事故类型涉险人员情况事故现场（涉险）总人数人,其中死亡人、1人、下落不明人、急性工业中毒人、疏散_观察人昌伤人、轻伤人、被困_人、抢救生还人、在医院投产时间年月主要产品及生产规模持证情况相关资质危险化学品名称及危害污染环境及事故污水处理危及重要场所重要设施情况事故简要情况现场救援情况责任人控制情况报告人:联系电话:报告日期:

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