高龄患者全身多处压疮伴持续高热的个案护理.docx
《高龄患者全身多处压疮伴持续高热的个案护理.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高龄患者全身多处压疮伴持续高热的个案护理.docx(9页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、高龄患者全身多处压疮伴持续高热的个案护理压疮即压力性溃疡(PreSSUreu1cer,PU),是指压力或压力合并摩擦力和(或)剪切力所致的皮肤和(或)皮下组织的局限性损害,一般发生在骨隆突处。年老体弱者是压疮发生和死亡风险较高的人群。虽然压疮的治疗方法很多,但是效果不佳且耗时长,尤其对于高龄全身多处压疮伴持续高热的患者,治疗变得更加困难。2014年6月30日,我科收治1例四肢活动受限、臀部及足背多处压疮伴持续高热的高龄患者,入院后经积极处理局部创面、进行抗感染及全身营养支持治疗,患者出院时压疮基本痊愈、四肢活动度增大。现将护理体会报道如下。1临床资料1. 1一般资料患者,女,93岁,于2014
2、年6月30日,因高血压病(高危)、坠积性肺炎、多发压疮、血管性痴呆,由平车送入心血管内科。体格检查:神情呆滞,只能回答姓名等简单问题,四肢屈曲僵硬、活动明显受限,Barthe1自理能力评分为O分,双肺闻及散在少量啰音。全身共5处压疮,均有脓苔覆盖,触之无波动感,局部皮温稍高,伴有腐臭。根据2007美国国家压疮专家组(NationaIPressureU1cerAd-visoryPane1,NPUAP)压疮分期标准对其进行分期,舐尾部有一4cm5cm的不可分期压疮,创口基底部为灰白色;左右股部各有一3cm3cm3cmX4CIn的III期压疮;右侧坐骨结节处有一3cmX4cm的不可分期压疮;左足第五
3、跖趾关节外侧缘有一2cmX4c的W期压疮。追问病史:于入院前1年多开始记忆力、计算力减退,反应迟钝,不愿下床行走,长期卧床,而后出现双侧臀部皮肤破溃、水泡,未予重视,送入老人院。入院时体温36.3,心率62次min,呼吸18次/min,血压13060mmHg(ImmHg=O.133kPa);实验室检查:白蛋白33.3g1,总蛋白59g1,肌钙蛋白0.125g1,红细胞3.47X1012/1,血红蛋白108g1,红细胞比容33%;压疮分泌物培养示鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染;心脏彩超示左心房增大,主动脉瓣关闭不全,心律不齐。12治疗及转归入院后予非洛地平缓释片、福辛普利钠片控制血压
4、,头抱美嗖钠注射液抗感染,氨基酸18AA增强营养,丹参川茸嗪改善循环等治疗。于7月10日患者出现发热,当时体温38.2C,脉搏92次min,血压18664mmHg;7月15日将头抱美嗖钠注射液改为美罗培南注射液进行抗感染治疗;发热一直持续至7月17日,体温波动在37.4398C之间。7月18日,患者出现腹泻症状,大便呈淡黄色水样便,立即行大便真菌培养示酵母菌样真菌生长,予蒙脱石散口服3次d,每次1袋,腹泻持续4d。7月21日患者再次出现发热,体温38.1C,心率98次min,血压134/72mmHg;7月23日,体温高达42,患者呼之能应,但不能回答问题,精神极差,全身衰竭,病情加重,患者家属
5、拒绝转入ICU继续治疗。7月25日将注射用美罗培南改为头抱哌酮钠舒巴坦钠继续抗感染治疗,持续至8月12日停止使用。经过药物及物理降温后体温降至39.9,发热一直持续至7月31日,体温波动在37.339.9C之间。7月29日,测得患者血钾2.49mmo11,立即给予补钾治疗。8月1日患者体温降至正常,呼之能应,能回答简单问题。8月5日压疮细菌培养显示阴性。8月13日患者病情稳定,压疮已基本愈合,四肢活动度增大,患者家属自行要求出院。电话随访患者于出院后第2天入社区医院,第14天因病情未得到控制而死亡。2护理2. 1创面的护理患者入院前住于老人院,压疮未得到及时正确处理,均用干燥纱布覆盖。入院后由
6、于纱布与创面之间的分泌物已干燥,被紧紧地粘住,使用无菌生理盐水浸湿后维持片刻,使分泌物软化,再将纱布揭开,注意不可强行撕脱纱布。创面均有灰白色的脓苔覆盖,伴有腐臭,使用无菌生理盐水以及无菌棉球对创面进行冲洗,直至见新鲜组织。不使用乙醇、聚维酮碘等刺激性消毒物品擦拭。患者入院后第2天,请烧伤科及护理压疮组专家进行会诊,最终定下压疮护理方案。3. 1.1臀部压疮的护理臀部压疮在使用生理盐水清创后,待干,按IOOCnI2/1Og的比例涂抹重组人表皮生长因子(recombinanthumanepiderma1growthfactor,rh-EGF)凝胶于创面上,再使用康惠尔溃疡贴于压疮表面,创面边缘距
7、溃疡贴边缘至少Icrno由于患者大小便不能自理,且无法正常表达,压疮位置与会阴部紧邻,尤其在7月18日出现腹泻症状后,容易将溃疡贴浸湿脱落后污染创面,因此加用医用透明贴膜贴于溃疡贴边缘,大小便后及时进行清洗。康惠尔溃疡贴黄色透明,当其颜色变为白色且部分透明时,说明敷料已吸收饱满;当溃疡贴有三分之二的面积变为白色时则需要更换。刚开始每日更换1次,随着创面逐渐好转,更换时间逐渐延长。患者出院时,左右髓部及舐尾部压疮均已愈合,右侧坐骨结节处压疮创口面积减小为2cmX2cm,表面已有新鲜肉芽组织覆盖。慢性创面长期不愈与创面生长因子含量减少有关,因此促进创面的愈合需要补充一定量的外源性生长因子。rh-E
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高龄 患者 全身 多处压疮伴 持续 高热 个案 护理