降钙素原（PCT）升高感染性疾病诊治中和非感染疾病诊治临床意义.docx

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1、降钙素原（PCT）升高感染性疾病诊治中和非感染疾病诊治临床意义降钙素原（PCT）是临床评估细菌感染的重要生化指标，其正常参考值0.05ngm1o当细菌感染时，人体内肝脏巨噬细胞、肺及肠道的淋巴细胞在肿瘤坏死因子（TNF-）、白细胞介素-6（I1-6）的作用下合成并分泌PC患者血清PCT数值明显升高。血清PCT水平在细菌感染后23h开始上升，并在1224h达到峰值。除细菌感染外，非感染性疾病同样可能升高PCToPCT在感染性疾病诊治中的临床意义评估细菌感染严重程度PCT数值与细菌感染的严重程度、播散范围存在关联，临床可参考PCT数值鉴别局部或全身感染。其中，肺炎、胆囊炎等局部病灶感染者的PCT约

2、1ngm1,若PCT22ng/m1需怀疑感染播散入血、继发脓毒症的可能。有研究发现，当感染进展为脓毒症、全身炎症反应综合征（SIRS）和/或多器官功能障碍综合征（MODS）时，患者PCT可升至20ngm1启用或停用抗菌药物参考指标PCT数值可指导抗菌药物的合理使用。对于下呼吸道细菌感染者，PCT对启用或停用抗菌药物的指征推荐见表Io表1PCT对下呼吸道细菌感染者的抗感染推荐评估抗感染治疗的效果细菌感染者经有效抗感染治疗后，其PCT数值在短时间内可迅速下降。例如脓毒症，若临床抗感染有效，则患者PCT数值可在24h下降50%O反之，若PCT数值居高不下，表明当前抗感染效果不佳；可考虑调整用药方案。

3、鉴别病毒与细菌感染病毒感染人体后释放出干扰素，会降低1-1对PCT的上调作用，对比细菌或真菌感染者，病毒感染者PCT浓度较低。革兰阴性杆菌感染人体后释放出内毒素（1PS）、白细胞介素-IB（I1-1）,可促进PCT分泌。与革兰阳性菌（或真菌）进行比较，革兰阴性杆菌感染者PCT数值明显升高，推荐PCT浓度10ng/m1作为评估患者有无革兰阴性杆菌感染的临界参考值。PCT在非感染性疾病诊治中的临床意义外科手术患者在外科手术后1-2d,其血清PCT水平有升高趋势。其中，术中输入红细胞是PCT升高的独立危险因素。参考循证数据，骨科患者手术后PCT峰值不超过0.5ng/m1,而胸心外科患者手术后的PCT

4、峰值可超过0.5ng/m1o急性胰腺炎11%的糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者可合并胰腺炎（AP）,甚至出现MODSo1US5等募集198例DKA患者，按照是否合并胰腺炎，将其分为DKA-AP组、DKA组，记录并比较两组受试者PCT水平。最后发现，所有受试者的PCT水平经治疗后逐步下降。另外,在入院治疗的6d内，DKA-AP组PCT水平高于DKA组（PV0.05）,见图IoDay1Day2Day3Day4Day5Day6Day7-DKA-APgroupDKAgroup图1DKA-AP与DKA组受试者的PCT水平肿瘤甲状腺髓样癌（MTe）是来源于甲状腺滤泡旁或C细胞的神经内分泌瘤，由于甲状腺C细胞

5、可合成PCT,则MTC患者血清PCT水平明显高于健康人群。慢性肾脏病慢性肾脏病（CKD）患者的PCT基线值0.05ngm1,且其PCT数值随患者肾病临床分期进展而升高。CKD患者PCT数值在0.51.65ngm1,需考虑细菌感染可能3o充血性心力衰竭充血性心力衰竭者的血清PCT水平与心功能分级进展呈正相关。心功能IMIIJV级的充血性心力衰竭者,判断其合并感染的PCT临界值分别是0.086ngm10.192ng/m1、0.657ngm17o溃疡性结肠炎（UC）UC是一种慢性非特异性炎症疾病，因炎症细胞因子刺激PCT分泌，UC患者血清PCT水平高于健康人群；且UC患者PCT水平与其病情严重程度呈正相关。图2各组受试者PCT浓度肝衰竭肝衰竭患者肠道微生态屏障受损，革兰阴性杆菌在肠道内呈优势生长，释放1PS和炎性因子，促使PCT浓度升高。肝衰竭者血清中较高PCT数值不仅仅是细菌感染所致，肠道菌群失调也是原因之一。PCT对明确肝衰竭者有无细菌感染的阳性预测值不高，临床还需完善进一步的医学检查以确诊。