老年高血压合并脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、房颤等疾病降压治疗目标、降压和降糖药物选择.docx
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1、老年高血压合并脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、房颤等疾病降压治疗目标、降压和降糖药物选择老年高血压合并脑卒中A降压治疗推荐对于未接受静脉溶栓或机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者,建议血压220120mmHg时启动降压治疗。对于拟接受静脉溶栓或机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者,建议在治疗前控制血压183110mmHg0对于接受机械取栓治疗的急性缺血性脑卒中患者,应避免将术后收缩压控制在12OmmHg。既往有高血压病史且长期服药的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(T1A)患者,如无绝对禁忌,发病数天且病情稳定后可以重新启动降压治疗,推荐血压控制目标值为130/8OmmHg以预防脑卒中
2、复发。对于由卢页内大动脉狭窄(70%99%)导致的缺血性脑卒中或T1A患者,如患者能耐受,推荐将血压控制在140用OmmHg。对于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者,应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学的影响。对于高血压合并自发性脑出血患者,采取平稳且持续的降压策略,以14OmmHg为降压目标并将收缩压控制在130150mmHg可能是合理的。A降压目标推荐对于年龄80岁者,血压控制目标为140用OrnmHg。若一般状况好,能耐受降压治疗,可考虑将血压降至130/8OmmHgO对于年龄80岁者,血压控制目标为1509OmmHg且舒张压尽可能不低于60mmHgo老年高血压合并HFrE
3、FA降压治疗推荐老年高血压合并射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者,除改善生活方式外,肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂、B受体阻滞剂、钠葡萄糖协同转运蛋白2(SG1T2)抑制剂和为醛固酮受体拮抗剂(MRA)均能够改善长期预后。RAAS抑制剂和B受体阻滞剂应从小剂量开始,缓慢增加,在无禁忌证且血压可耐受的情况下,滴定至靶剂量。若受体阻滞剂有禁忌或不能耐受滴定至靶剂量的心率控制不佳者,可选用伊伐布雷定或与其联用。SG1T2抑制剂对于容量依赖性高血压患者具有一定降压作用。若需进一步降压,可考虑应用氨氯地平或非洛地平。不推荐应用非二氢毗咤类CCB。高血压合并慢性肾脏病(CKD)A降压目
4、标年龄65岁高血压合并CKD非透析患者,血压14090mmHg,在生活方式干预的同时开始起始降压药物治疗,血压控制目标为14090mmHg,有蛋白尿者推荐血压130颜mmHg左右。(I类A级)老年高血压合并CKD血液透析患者血压控制目标为透析前诊室血压160/9OmmHgo老年高血压合并CKD腹膜透析患者持续控制血压140/9OmmHg。合并高血压的老年肾移植受者无论有无白蛋白尿,血压均应3.0mgd1(1mgd1=88.4mo11)会增加不良事件(高钾血症、急性肾损伤)的发生率。初次应用或增加剂量时,应注意当前的血钾水平及肾功能。24周内复查血压、肌酎及血清钾的变化。若血清肌酎较基础值升高幅
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