老年人用药beers标准.docx

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1、老年人用药beers标准老年人不适当用药Beer标准药物使用建议一、抗胆碱药（TCAS除外）氯苯那敏，赛庚咤，苯海拉明（口服），异丙嗪避免使用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其它抗胆碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的。苯海索避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起的锥体外系反应。颇茄、苴若碱、东苴若碱避免使用；除非在和缓医疗中用于减少口腔分泌物。二、抗血栓药口服短效双喀达莫（不包括与阿司匹林的复方缓释制剂）避免使用；可能导致体位性低血压；注射剂可用于心脏负荷试验。曝氯匹定避免使用。三、抗感染药吠喃妥因避免长期使用；避免用于肌酎清除率60m1min的患者，在这类患者尿液中

2、浓度较低，不足以发挥疗效；前在的肺毒性。四、心血管药物多沙哇嗪，哌嗖嗪，特拉哇嗪避免作为降压药物；体位性低血压风险较高，不建议作为高血压的常规治疗。（注释：这类药物还有松弛膀胱肌肉的作用，加重尿失禁，应避免用于女性压力性或混合性尿失禁患者二）可乐定，甲基多巴，利舍平（0.1mgd）避免作为降压的一线药物；中枢神经系统不良反应风险高，可导致心动过缓及体位性低血压，不建议作为高血压的常规治疗。（注释:国内降压O号中含利血平O.Img,不宜长期使用。）胺碘酮，普鲁卡因胺，普罗帕酮，奎尼丁，索他洛尔避免使用抗心律失常药物作为房颤的一线用药；对于老年患者，控制心率比控制心律可更多获益；胺碘酮可产生多种毒

3、性（如甲状腺、肺）及QT间期延长。（注释：胺碘酮，肝药酶典型抑制剂，对多种药物代谢均有影响，如抑制他汀类药物、钙离子通道阻滞药等的代谢。）地高辛0.125mgd避免使用；在心衰患者中，高剂量地高辛没有更多获益反而增加毒性；肌酢清除率降低会导致毒性增加。（注：个体差异大，应监测地高辛血药浓度。）速释硝苯地平避免使用；导致低血压；增加突发心肌缺血的风险。（注释：无论口服或舌下含服速释硝苯地平，均可能引起快速的降压作用，能够引起冠状动脉窃血、反射性心动过速和急性降低心肌收缩力，有引起脑缺血、急性心肌梗死、心律失常甚至死亡的风险。）螺内酯25mgd避免用于心衰或肌酊清除率30m1Inin的患者；在老年

4、心衰患者中增加高血钾风险，尤其剂量25Ing/d、合并使用NSAIDs.ACEI.ARB或补钾制剂。（注释：欧洲心脏病学会急性及慢性心力衰竭指南中，推荐ACEI/ARB、B受体阻滞药及醛固酮受体拮抗药作为心力衰竭的首选治疗药物，鉴于螺内酯可能导致高血钾的不良反应，老年人使用时应控制其日剂量。）五、中枢神经系统用药叔胺类TCAs单独使用或与以下药物合用：阿米替林，多塞平6mgd,丙咪嗪，奋乃静-阿米替林避免使用；高抗胆碱活性，导致镇静、体位性低血压；低剂量多塞平（W6mgd）安全性与对照组相当。（注释：阿米替林、氯米帕明、丙米嗪及多塞平，由于较高的抗胆碱能活性，易导致口干、过度镇静及体位性低血压

5、等，患有青光眼、前列腺增生、尿潴留患者应避免使用。低剂量多塞平每天6mg相对较安全，美国FDA已经批准3mg片剂用于老年人的睡眠障碍。）传统及非典型抗精神病药：氯丙嗪，氟哌咤爵，奋乃静，阿立哌理，氯氮平，奥氮平，喳硫平，利培酮避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险。异戊巴比妥，戊巴比妥，苯巴比妥，司可巴比妥避免使用；躯体依赖性，易产生耐药性。阿普哇仑，艾司嘿仑，劳拉西泮，奥沙西泮，替马西泮，三喋仑，氯硝西泮，地西泮，夸西泮避免使用任何类型苯二氮卓类药物治疗失眠、烦躁或谐妄；增加老年人认知功能受损、诵妄、跌倒、骨折等风险；

6、适用于以下情况：癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮卓类戒断、戒酒、严重广泛性焦虑障碍、围术期麻醉、临终关怀。水合氯醛避免使用：1Od内即发生耐受；给予推荐剂量3倍时风险大于获益。佐匹克隆、啤毗坦、扎来普隆避免长期使用（90d）o（注释：镇静药物的使用可降低平衡功能，导致老年人起夜时跌倒，佐匹克隆及唾毗坦与苯二氮卓类药物类似，均可使平衡功能明显受损，长期使用增加跌倒骨折风险，并产生耐受性。对于老年人的睡眠障碍，首先可尝试非药物治疗，如白天适当增加运动量，药物可选择低剂量多塞平3mg或曲睫酮，睡前服用。）六、内分泌系统用药甲睾酮，睾酮避免使用，除非用于中-重度性腺机能减退。干燥甲状腺片避免使用，心脏不良

7、反应。雌激素联合或不联合孕激素避免口服或外用贴剂；低剂量雌激素阴道用乳膏可用于缓解性交痛、治疗下尿路感染及其它阴道症状。生长激素避免使用，除非垂体腺体摘除后的替代治疗。可调节性胰岛素持续输注装置避免使用；低血糖风险。甲地孕酮避免使用；对体重影响较小，增加血栓风险.在老年患者中可能增加死亡率“氮磺内胭，格列本胭避免使用；导致持续性低血糖，氯磺内服还会导致抗利尿激素分泌异常综合症。（注释：考虑到老年人肾功能有所降低，使用二甲双胭时需监测肾功能。）七、胃肠道用药甲氧氯普胺避免使用，除非胃轻瘫，导致锥体外系反应，包括迟发型运动障碍。（注：可选用不进入血脑屏障的多潘立酮。）口服矿物油避免使用。（注释：如

8、液体石蜡，可能增加老年人误吸风险，导致脂质性肺炎。脂质性肺炎常见于存在误吸风险的老年患者，口服矿物油通便为主要的致病因素。对于有食管裂孔疝、胃排空差的反流风险大的患者，以及吞咽反射差的患者应避免使用。）八、镇痛药哌替陡避免使用：常规剂量的口服制剂镇痛效果不佳，导致神经毒性。阿司匹林325mgd,双氯芬酸，布洛芬，酮洛芬，甲芬那酸，美洛昔康，蔡丁美酮，蔡普生，毗罗昔康避免长期使用，除非其它可选择的药物疗效不佳，并且患者应服用胃黏膜保护剂。在以下高危人群中增加消化道出血及消化性溃疡风险：75岁，口服或肠外给予糖皮质激素，抗凝药物及抗血小板药物。口引睬美辛（包括肠道外制剂）避免使用；增加消化道出血及

9、消化性溃疡风险，所有NSA1DS中，写I咻美辛不良反应最严重。喷他佐辛避免使用。老年人与疾病状态相关的不适当用药Beers标准疾病药物使用建议心力衰竭NSAIDs及环氧酶（COX）-2抑制剂，地尔硫卓，维拉帕米（仅在收缩性心衰患者中避免），罗格列隔，毗格列酮，西洛他哇避免使用；导致体液潴留，加重心衰。（注释：罗格列酮，毗格列酮为治疗糖尿病的二线药物，因报道可导致液体潴留和充血性心力衰竭，避免用于心力衰竭患者，两药的说明书中也将心力衰竭风险加上黑框警告。）晕厥胆碱酯酶抑制剂，多沙嗖嗪，哌嚏嗪，特拉嚏嗪，叔胺类TCAs,氯丙嗪，奥氮平避免使用；增加体位性低血压或心动过缓的风险。癫痫或癫痫发作氯丙嗪

10、，氯氮平，马普替林，奥氮平，曲马多避免使用：降低癫痫发作阈值；对于癫痫控制较好，其它可选药物效果较差时，可以使用。澹妄所有TCAs,抗胆碱能药，苯二氮卓类，氯丙嗪，糖皮质激素，H2受体拮抗剂，哌替咤，镇静催眠药避免用于存在谙妄风险高的老年人，诱发或加重谙妄；停药时需缓慢。痴呆及认知功能受损抗胆碱能药，苯二氮卓类，H2受体拮抗剂，噪毗坦，抗精神病药由于其中枢神经系统不良反应，应避免使用：避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险。（注释：15项安慰剂对照试验的分析显示，痴呆相关行为异常的老年患者使用非典型抗精神病药组的死亡率为

11、对照组的1.617倍。）跌倒或骨折史抗惊厥药，抗精神病药，苯二氮卓类，非苯二氮卓类镇静催眠药（佐匹克隆，喋毗坦），TCAs/SSRI避免使用，除非其它可选药物不可用：避免使用抗惊厥药物用于掘痫以外的治疗；可导致供济失调、损伤精神运动功能、晕厥及跌倒；短效苯二氮卓类并不比长效的更安全。失眠伪麻黄碱，去氧肾上腺素，哌甲酯，茶碱，咖啡因避免使用；中枢兴奋作用。帕金森病所有抗精神病药（喳硫平及氯氮平除外），甲氧氯普胺，异丙嗪避免使用；多巴胺受体拮抗剂可能加重帕金森症状。慢性便秘达非那新，索菲那新，托特罗定，地尔硫卓，维拉帕米，氯苯那敏，赛庚啜，苯海拉明，异丙嗪，抗精神病药，颠茄类生物碱，苴若碱，东苴若

12、碱，阿米替林，多塞平避免使用，除非无其他选择，可能加重便秘。胃或十二指肠溃疡病史阿司匹林325mgd,非C0X-2选择性NSAID死避免长期使用，除非其它可选的药物疗效不佳，并且患者应服用胃黏膜保护剂（如PP1等）；可能加重已存在的溃疡或引起新溃疡。慢性肾病Iv-VNSAIDs,氨苯蝶咤避免使用；增加肾损伤风险（氨苯蝶咤影响较小）（注释：由于NSAIDS对肾血流的影响，避免应用于慢性肾病4/5期及心力衰竭患者。）女性尿失禁雌激素（口服和经皮，不包括阴道用）女性避免使用，加重尿失禁。下尿路症状，良性前列腺增生吸入抗胆碱制剂，强效抗胆碱药物，用于尿失禁的抗胆碱药除外男性避免使用；导致尿流变细，尿潴留。压力性或混合性尿失禁多沙哩嗪，哌哩嗪，特拉哇嗪国际上，在评价老年患者潜在不适当用药（PIM）的方法中，基于客观标准、应用最广泛的是美国老年医学会建立的BeerS标准。几经修改的BeerS标准（2012年现行版），在国外已被广泛用于门诊和住院、养老院老年患者的用药风险的评价。