绵阳市公立医疗机构实行市场调价医疗服务项目定调价表.docx

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1、绵阳市公立医疗机构实行市场调价医疗服务项目定（调）价表公立医疗机构名称（盖章）：江油市第四人民医院序号编码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格（元）拟执行时间备注1煎药机煎药付（2袋/付）9批准公示期满执行我院为6袋/付2错合畸形初检含咨询、检查、登记、正畸专业病历次18批准公示期满执行3错合畸形治疗设计包括1.牙合模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙合模型计算机测量，2.模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙，3.X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析模型制备次420批准公示期满执行4固定矫治器复诊处置含常规检查及矫治器调整更换弓丝及附件次248批准公示期满执行5恒牙期安氏类错合固定

2、矫治器治疗包括牙性安氏In类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例上颌扩弓装置及其他附加装置次420批准公示期满执行6恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例；不含间隙调整后修复口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置、隐形固定器特殊材料次380批准公示期满执行7恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗包括骨性安氏II类错合拔牙病例口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆次420批准公示期满执行8活动矫治器复诊处置含常规检查及弹簧加力各种弹簧和其他附件次88批准公示期满执行9前牙美容修复术含牙体预备、酸蚀、粘接、修复：包括切角、切缘、关闭

3、间隙、畸形牙改形、牙体缺陷和着色牙贴面等各种特殊材料每牙420批准公示期满执行10乳牙期安氏HI类错合正畸治疗包括：1.乳前牙反合；2.使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗功能矫治器、颁兜次248批准公示期满执行11乳牙期安氏II类错合正畸治疗包括：1.乳牙早失、上颌前突、乳前牙反合的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器治疗功能矫治器次248批准公示期满执行12乳牙期安氏I类错合正畸治疗包括：1.含乳牙早失、乳前牙反合的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器功能矫治器次220批准公示期满执行13正畸保持器治疗含取模型、制作用材料特殊材料及固定保持器、正位器、透明保持器每副285批准公示期满执行