糜烂性毒剂中毒救治方法及要点.docx

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1、糜烂性毒剂中毒救治方法及要点糜烂性毒剂主要有芥子气、氮芥气和路易士气，可单独或混合使用。1本类毒剂的纯品为无色油状液体，工业品呈褐色或棕黄色。低浓度气味不明显，高浓度有特殊气味。芥子气有大蒜味、氮芥气有鱼腥味，路易士气有绣球花（学名天竺葵）叶汁味。2 .芥子气和氮芥气水解慢，路易士气较易水解，但水解物仍有毒，故能使地面、水源较长时间染毒。3 .本类毒剂渗透性强，能迅速透过皮肤、黏膜及服装,在一定时间内，亦能透过塑料、橡胶、皮革及木制器材，且不易挥发。4 .本类毒剂加热、遇碱可迅速水解成无毒物质，氧化剂和氯化剂可使其失去原来的毒性。5 .施放状态主要为液滴态，通过皮肤、胃肠道黏膜和伤口吸收中毒；

2、亦有蒸气态和雾态，通过呼吸道和眼睛吸收中毒。6 .液滴态不易挥发，为持久性毒剂，夏季开阔地带可维持数日，森林地区约1周，冬季可达数周，蒸气态的持久性不超过几十分钟。【毒理】芥子气和氮芥气可通过皮肤渗透，呼吸道吸入或通过污染食物进入消化道，被吸收而引起中毒症状。由于烧化作用和亲电子性质以及自由基的产生，脂质过氧化物使核酸、细胞膜和蛋白质的结构发生改变，加上因使去氧核糖核酸损伤及多聚合酶激活、糖水解酶消耗，抑制糖酵解，干扰细胞能量代谢，破坏细胞正常结构和功能，最终导致细胞死亡和崩解。由此可见芥子气引起机体损伤是多方面的，皮肤和黏膜是这类毒剂侵害的最重要靶器官。皮肤对芥子气的反应具有二相性，第一相（

3、又称立刻相）：其特点是损伤结构组织达内皮层毛细管；第二相（又称延迟相）：其特点是表皮基底细胞死亡，伴随血浆渗出，异染性白细胞浸润，最终形成溃疡。【中毒症状】1 .芥子气和氮芥气（1）皮肤症状液滴态毒气中毒：潜伏期26h,皮肤开始出现界限明显的红斑，局部有发热、水肿和疼痛。1824h后，有串球状的小水疱出现，并逐渐联合成大疱，周围有红晕、水肿明显。水疱破溃后，形成坏死性溃疡，易并发感染，伤口和创面愈合缓慢。蒸气态毒气中毒：潜伏6-12ho在面部、颈部、腋下、会阴部、四肢内侧皮肤出现红斑、浅层水疱，可于2周内愈合。(2)眼部症状轻度损伤：发生结膜炎和眼睑炎、眼有烧灼感、疼痛、流泪、怕光及眼睑痉挛等

4、。严重损伤：表现为角膜炎、角膜混浊、溃疡、穿孔,常有继发性感染，偶可发生虹膜炎。(3)呼吸道症状轻度损伤：咽喉干燥、发痒、咳嗽、流涕、喷嚏、声哑、喉部及胸骨后疼痛。严重中毒：除上述症状外，气管、支气管黏膜坏死,形成假膜，致使呼吸困难，出现发缙，并可因咽喉水肿或假膜脱落堵塞气道而致窒息。同时易并发支气管肺炎、肺水肿等。(4)消化道症状：除经口直接中毒外，其他途径中毒均可引起胃肠道损伤。消化道症状可有腹痛、恶心、呕吐(呕吐物可检出芥子气或氮芥气)、腹泻、腹胀、消化道出血、口腔黏膜水肿、糜烂及溃疡等，并可出现吞咽困难。(5)全身中毒症状：神经系统受累时，患者兴奋、烦躁、头痛、头晕、体温升高。后期转为

5、抑制状态，精神萎靡、肌无力、昏睡、昏迷和惊厥等。循环系统在中毒初期心率增快，继而心动徐缓，心律失常，血压下降，严重中毒时可出现周围循环衰竭。中毒早期周围血白细胞增多，淋巴细胞减少，血液浓缩。后期白细胞减少，贫血，严重者伴有血小板减少，而导致全身多部位出血倾血。氮芥气对造血系统抑制强烈。芥子气中毒易发生中毒性肾炎、肝、脾大，也可出现代谢功能障碍、酸中毒、脱水、消瘦和全身衰竭。2 .路易士气本品为含珅毒剂，兼有神经毒、微血管毒和原浆毒作用，对局部有强烈刺激作用，全身中毒症状亦很严重。因其能与机体中酶分子内的疏基相作用，使酶失去活性,出现有关中毒症状，短期内即可发生大量血管内溶血。(1)皮肤症状：皮

6、肤染毒部位很快出现疼痛、红斑、水肿，红斑中有散在出血点、水疱，水疱液呈现血性混浊。血疱破溃后，溃疡面愈合较快。(2)全身中毒症状：全身症状与芥子气中毒相似，但病情重，发展快。患者可有肺水肿、消化道出血、循环衰竭、神经系统抑制症状及肝、肾功能损害等。【治疗要点】1 .尽快终止毒剂继续侵入，对染毒眼睛和皮肤进行清洗和消毒。2 .误食染毒食物和水应迅速导吐，用2%碳酸氢钠溶液或清水反复洗胃，并给予药用炭3050g,加水30050OnII制成混悬液内服，并继续用硫酸钠导泻。如为路易士气染毒,尚需加服5%二疏丙磺钠溶液20m1。3 .吸入中毒者除对眼、口、鼻进行洗涤消毒外，尚须作如下处理。(1)有呼吸道

7、刺激症状：可用二甲硅油做超声雾化吸入，有利于通气并改善缺氧，同时可加用碳酸氢钠、抗生素、激素等一起吸入。尽早静脉注射地塞米松510mg,或静脉滴注氢化可的松400mgo(2)有假膜脱落或呼吸道梗阻时，可用支气管镜或支气管灌洗法吸取，必要时行气管切开。(3)积极防治肺水肿和肺部的继发感染。4 .皮肤损伤的处理(1)皮肤有红斑、水疱时，用2%的硼酸溶液湿敷或用清凉搽剂(生石灰水1份加水4份)500m1,麻油或植物油(煮沸置冷)500m1,冰片4g,混合后外用，用时摇匀。(2)无菌操作下，于水疱基底部穿刺抽液，创面涂以烧伤膏。(3)如有较深溃疡可用液状石蜡纱布包扎，每2日换药1次；关节部位严重损伤时

8、，根据情况可作植皮或固定,应注意关节处功能位置。(4)会阴部如有损害用1:5000高镒酸钾溶液坐浴。(5)皮肤继发感染时，加用有效的抗生素局部应用。(6)如系路易士气所致皮肤损伤，除上述处理外，还可用5%10%二疏丙醇软膏涂搽5IOnIin后，用生理盐水冲洗。5 .眼部损伤的处理(1)眼部染路易士气毒剂用3%二疏丙醇软膏涂入结膜囊内，轻揉Imin后，用净水冲洗。眼分泌物增多时，可用2%碳酸氢钠液或生理盐水冲洗眼部，2do(2)用无菌液状石蜡防止眼睑粘连。(3)局部应用抗菌药物防止感染。(4)用0.5%阿托品溶液滴眼，防止感染。(5)眼部疼痛用1%可卡因眼膏，眼部有刺激症状时，可选用1%磺胺醋酰

9、钠、碱性吠喃西林眼膏或蛋清吠喃西林药水(新鲜蛋清2倍1:5000吠喃西林溶液摇匀)。(6)角膜损伤：应避免光线刺激，不需包扎。6 .应用解毒药。此类毒物尚无特效解毒药，应用硫代硫酸钠等药物可促其排泄。(1)芥子气或氮芥气中毒而有全身症状时，应尽早给予25%硫代硫酸钠注射液5060m1缓慢静脉注射(1015min),以后根据病情在1h,3h,5h后可重复注射20m1。在注射过程中，如出现心率减慢、血压下降、恶心、呕吐，均应暂停注射，观察全身反应，酌情考虑是否继续应用该药。中毒24h后，不必再注射本药。(2)路易士气中毒：且有全身中毒症状时，可选用下列药物。二疏丙磺钠：一般中毒时每次5m1,或每次

10、5mgkg肌内注射。每1天34次，第2天23次，第3天至第7天12次。严重中毒时第1及第2次静脉注射IOm1以后用法同轻度中毒。二瑞丁二钠：一般中毒时每次1g,配成5%10%注射液，缓慢静脉注射(IOmin),23d,共用35do严重中毒时首剂用2g,以注射用水稀释至2030m1缓慢注射。以后每次1g,1h,共45次。以后改为4d,共用45do10%二疏丙醇油剂：一般中毒每次010.2g,肌内注射。最初2d6h1次，以后，12d,共用7d,严重中毒时，每次5mgkg,第1及第2天4h1次，第3天6h1次,第4天后2d,肌内注射，共用714d以上药物分子中具有活性疏基，能与血液、组织中的疏基毒物反应，形成无毒化合物，由尿液排出，因而被毒物损害的酶系统的功能得以恢复。7 .对症治疗(1)有消化道症状时，应做对症处理，如用甲氧氯普胺治疗恶心、呕吐等。(2)补液和补充电解质溶液，纠正水、电解质紊乱以及酸碱失衡。(3)防治感染给予敏感的抗生素。(4)维持循环功能，纠正周围循环衰竭，保护重要的器官功能。(5)治疗粒细胞缺乏症，可酌情做输血治疗。