特发性面神经麻痹治疗糖皮质激素用法、泼尼松效果最好时机、停药剂量递减及抗病毒药物联用.docx

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1、特发性面神经麻痹治疗糖皮质激素用法、泼尼松效果最好时机、停药剂量递减及抗病毒药物联用特发性面神经麻痹也称Be11麻痹，是面瘫最常见的原因。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症及后遗症。糖皮质激素用法糖皮质激素对Be11麻痹有显著的治疗作用。目前国际指南共识均推荐急性期尽早应用糖皮质激素。虽然Be11麻痹有一定的自限性,但应用激素能更有效的改善患者预后。对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，3060mgd,连用5d,之后于5d内逐步减量至停用。

2、发病3d后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。教材：可用地塞米松510mg/d静脉注射；或泼尼松2030mgd,晨一次顿服，1周后渐停用。实用神经病学：口服泼尼松，每日总量30mg,于起病早期短期应用12周。也可以静脉滴注地塞米松5-10mg/d,连用7d,后继以口服泼尼松。泼尼松效果最好时机Be11麻痹病程转归分为三个阶段：急性期（发病17d）、持续期（发病8-20d）和恢复期（发病21-90d）o因发病7d内，免疫系统介导的面神经炎症反应处于进行性加重阶段，7d后炎症不再加重，但是由于面神经处于狭窄的骨性通道内，周围的水肿虽不再加重，但仍旧对面神经存在持续性压迫；约20d后炎症才逐渐缓

3、解。急性期给药效果应优于持续期给药，持续期给药也有助于疾病恢复，恢复期给药意义不大。急性期应用效果最好，持续期应用仍然有效，所以目前国际上推荐发病72小时内尽早应用糖皮质激素。泼尼松泼尼松半衰期只有1小时左右，所以每日两次服用是合理的。每日一次清晨顿服是因为人的生理性糖皮质激素每日清晨分泌多，此时服用可以减少外源性糖皮质激素对人体垂体-肾上腺-轴的反馈抑制，长期激素替代治疗时推荐的用法。对于治疗Be11麻痹，糖皮质激素只是短期使用，不需要考虑对垂体肾上腺素轴的抑制问题，所以从用药效果上讲，建议每日两次服用。泼尼松停药剂量递减长期大剂量使用激素突然停药可能致停药反应和反跳现象，所以停药需要逐渐减

4、量。治疗Be11麻痹时糖皮质激素只是小剂量(V0.5mgkgd)到中剂量(0.51.0mg/kg/d)的应用，疗程通常也不会超过两周，所以一般不会导致停药反应和反跳现象，无需逐渐减量停药，但出于安全逐渐减量也在情理之中。联用抗病毒药物对急性期重症患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者(H-BIV级及以)O但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦（口服，0.20.4g,每日35次）或伐西洛韦（每次0.51g,每日23次）。慎重使用糖皮质激素患者患有肺结核、免疫系统受损、活动性感染、结节病、败血症、消化性溃疡病、糖尿病、肾或肝功能障碍、恶性高血压等疾病以及怀孕时应谨慎使用糖皮质激素，如需应用，应充分权衡利弊。营养神经营养神经是个理想化的名词，要着眼于提高患者的全身免疫力，帮助患者养成正确的作息和饮食习惯，去除一些易致病的风险因素。