流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）诊疗指南.docx

《流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）诊疗指南.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）诊疗指南.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）诊断（一）冬春季节发病，儿童发病率较高。（二）突发畏寒、高热、头痛、呕吐等。70%90%病人叮有皮肤和粘膜的淤点、淤斑，压之不退色，重者可融合成片，中央呈紫黑色坏死。（三）起病2天后头痛加剧，频繁呕吐，呕吐可呈喷射性，抽搐或惊厥，意识障碍，脑膜刺激征阳性。（四）婴幼儿表现为高热、呕吐、拒乳、烦躁、惊厥、尖叫、眼球凝视、斜视。囱门紧张、饱满或隆起、增大，脑膜刺激征可以不明显。（五）少数病人在起病24小时内，出现严重的全身中毒症状，皮肤大片的淤斑，明显的循衰竭表现，而脑膜刺激征不明显，为暴发休克。若除头痛、高热、呕吐外，主要表现为脑实质的损害，如深昏迷、肢体强直、瞳孔变

2、化、呼吸衰竭等，则为暴发脑膜脑炎型。若两者均同时存在，则为暴发混合型，该型的病死率极高。（六）部分病人恢复期出现周单纯疱疹。外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。可出现中毒颗粒，严重者可呈类白血病反应。脑脊液呈化脓性改变，但早期脑脊液可无变化或变化不明显，应在1224小时后重做脑脊液检查，败血症型或已抗炎治疗的患者脑脊液变化可以不典型。（A）治疗前做淤点及脑脊液涂片找G-双球菌，脑脊液离心沉淀物涂片可提高其检出率，脑脊液无论细胞内外检出G-双球菌均有确诊价值，而淤点涂片仅细胞外检出G-球菌应考虑到污染的可能。血液及脑脊液培养如检出脑膜炎奈瑟球菌为确诊依据。（九）可用免疫荧光试验、对流免疫电

3、泳、酶联免疫吸附试验等检测早期病人血清或脑脊液中的抗原或间接血凝试验、杀菌试验、放射免疫法检测血清中的特异性抗体。（十）慢性败血症型病程可迁延数月，应多次做血培养可能获得阳性结果。治疗（一）一般治疗1 .呼吸道隔离。卧床休息，保持室内空气流通。能进食者给予流质、半流质饮食。注意水、电解质的平衡，保持尿量在1OOOm1/d以上。2 .注意神志、血压、呼吸及瞳孔大小的变化和皮疹的进展。3 .做好高热、惊厥的对症治疗（参见流行性乙型脑炎）。（二）普通型流脑的治疗1病原治疗：（1）青霉素G：首选，成人每日20万Ukg,儿童每天20万40万Ukg,分2-4次静滴，疗程5-7天。（2）磺胺喀嘎：成人每天6

4、-8克，儿童每天IOON200mgkg,分4次肌注，静滴或口服，需同时口服等量的碳酸氢钠。一般用于青霉素过敏者和轻症病人或流行期间大面积治疗者。如用药2448小时病情未见好转或恶化者，或出现血尿等副作用者，应改用其他药物治疗。（3）氯霉素：适用于不宜应用上述药物者。成人每天23g,年龄1个月者50-80mgkg,分次静滴。疗程5-7天。（4）头抱菌素：如头袍曲松、头抱嚷期、头抱味辛等，疗效与青霉素G相似。因价格昂贵，仅适用于不能应用上述药物者或危重型患者。2.脱水降颅内压：用20%甘露醇12gkg,静注或加压静滴，每4-6小时一次。（三）暴发休克型的治疗1 .病原治疗：选青霉素G,每日20万4

5、0万Ukg,分次静注或静滴，疗程710天。对青霉素过敏者改用第三代头抱菌素。2 .抗休克（参见中毒型菌痢的治疗）。3 .淤斑坏死：涂龙胆紫溶液；消毒包扎；烧伤科调制的烧伤膏药包扎。（四）暴发脑膜脑炎型的治疗Io抗生素：同暴发休克型。4 .脱水降颅内压：20%甘露醇（或25%山梨醇），每次12g/kg静注，每4-6小时1次，直至颅内压增高症状明显好转，逐渐减量或延长间隔时间，直至完全停用。肾上腺皮质激素:多选地塞米松，成人每天1040mg,儿童每天515mg,静注或静滴。一般应用2-3天停药。5 .限制液量：儿童每天应少于40-60m1kg,成人每天应少于1500m1,10%葡萄糖液与含钠液为4:1。6 .对症治疗：参照流行性乙型脑炎。（五）混合型的治疗同休克型及脑膜脑炎型。（六）慢性型的治疗抗菌药物选择同普通型，但剂量宜大，疗程不少于2周。疗效标准（一）治愈疗程结束，症状、体征消失，脑脊液复查：细胞数在50X106/1（50个/mm3）以下，蛋白在0.5g/1（50mgd1）以下，糖在2,2mmo11（40mgd1）以上。（二）好转症状、体征好转，但血常规和脑脊液检查仍未恢复正常。（三）未愈症状、体征无好转，脑脊液未恢复正常。