全院医疗质量管理和持续改进总体方案2.docx

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1、全院医疗质量管理和持续改进总体方案220xx年医院工作的重点是迎接等级医院评审、继续深入开展医院管理年活动，按照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。现将20xx年的工作方案如下：一、进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。根据近年来医院管理年活动的工作实践，今年计划对我院医疗质量管理方案、医院管理相关规章制度等进行修订，进一步完善医疗质量管理委员会工作制度。同时健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，完善手术分级管制度和手术审批制度，有效防范与控制医疗风险。检查和指导各科室质控小组制定切实可行的

2、医疗质量管理方案及工作制度。落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及奖惩措施。修订和组织实施医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣，落实医疗质量责任追究制。医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩,与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。二、强化医疗质量管理，积极争创“三乙”医院1 .组织召开专题会议认真学习浙江省综合医院等级评审标准，根据评审标准要求，坚决把医疗核心制度落实到每个科室，每个医务人员。2 .按照医疗质量持续改进方案，每月针对医疗过程中存在的问题进行反馈总结。3 .狠抓病历书写质量，严格落实病历质量院科二级管理。每月不定期组织质控员抽查现病历

3、和归档病历，发现问题及时反馈,奖罚措施落实到科室。4 .完善各项医疗操作流程，特别是重点、高风险科室的诊疗流程。制定各科高风险疾病谈话记录模板、常见疾病诊疗临床路径;完善门、急诊服务流程，住院服务流程等。5 .完善医疗争议处理流程，重点加强对争议处理后医护人员在该事件中自身分析、整改措施落实的监管。6 .与各科室签订创建“三乙”医院工作责任状，具体落实科主任、三级医生及一、二医生的具体工作职责，争取创建工作圆满成功。三、强化对人才的培养，提升医技水平1按照与长海医院协作内容，落实具体工作。邀请长海医院的专家定期来院检查、坐诊，开展讲座，同时选拔青年骨干进行脱产培训，安排各科室学科带头人短期进修

4、提升技术等。7 .加强对低年资住院医师技能与理论锻炼：继续落实12小时留院制、开展技能比武、“三基”“三严”理论考核等。8 .再次完善住院医师轮转方案：要求新进医生定期轮转科室;主治以下内外科医生必须在该系统全部轮转合格才能晋升等。四、努力营造学习氛围，不断提高科研水平1 .抓好医生的学习制度，强化科内学习和全院性学习，全面提高全院医生业务素质。2 .积极鼓励各科室申报科研项目，有目的邀请上级医院专家指导授课。争取20xx年市级科研立项6-7项，省级立项有“零”的突破，督促已立项项目及时结题;鼓励医学论文发表，落实相应奖励措施，加大对一级杂志论文发表的奖励金额;鼓励相关学科专家积极申报省级继教项目2-3项。3 .突出重点，加强学科建设的管理。从本县群众需要出发结合医院实际，医院已确定骨科、脑外科、呼吸内科、心内科为医院重点发展学科，消化内科、超声科、放射科为重点扶持学科。对这些科室医院将给予政策上的倾斜，请协作医院如长海医院等上级医院技术上给予大力扶持，争取部分学科水平早日挤入省级先进行列。五、及时总结交流管理经验，制定整改措施每季度由院长主持召开一次委员会全体会议，评价医疗质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。遇有特殊情况随时召开，研讨问题,总结工作。