西安市新型研发机构绩效考评申报书.docx

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1、西安市新型研发机构绩效考评申报书(2023)单位名称(盖章)：单位负责人：单位地址：申报时间：西安市科学技术局2023年7月一、基本信息申报单位名称邮政编码单位地址法人类型企业法人事业单位法人口其他法人登记证书编号组织机构代码注册时间注册资金（万元）法定代表人姓名职务身份证号单位负责人姓名职务手机联系人姓名职务邮箱电话手机传真技术领域软件信息服务口集成电路及电子元器件网络与通信计算机设备与终端显示技术及产品生物医药生态与环境新能源新材料医疗器械医疗卫生农业与海洋先进制造与装备交通与城建口其他，请注明研发类型口基础研究应用研究试验发展技术服务成果转化企业孵化其他，请注明技术来源依托单位/平台投资

2、主体及所属类型序号投资主体投资金额（万元）投资形式投资占比12345人才团队持股情况（后附佐证材料）二、单位人员情况职工总数（人）研发人员数新增研发人员研发人员占比研发人员中硕士以上学历或高级职称人员占比新增人员按学历分（人）博士硕士本科专科其他新增人员按技术职称分（人）高级职称中级职称初级职称其他高层次人才情况三、科研基础条件10万元以上设备数（台/套）仪器设备原价总值（万元）其中新增设备数新增仪器设备总值办公和科研场所（平方米）单位资产总额（万元）国家级、省级创新平台数量（其中新增数量）（个）创新平台清单（列举主要的3个）序号名称级别123四、承担科技项目情况（上年度）合计国家级省部级市级

3、其他各级财政科技项目（纵向）项目立项总数（项）资助总经费（万元）横向项目来自企业的项目数（项）来自企业的项目合同金额（万元）五、科研成果产出情况（成果所有权主体为申请单位）专利产出情况累计专利申请和授权数其中：新增数量上年度发明专利拥有数上年度PCT专利申请数发表论文情况上年度发表论文总数（篇）制定标准情况上年度牵头或参与制定标准数量（项）其中：国际标准国家标准行业标准地方标准其他科技奖励情况上年度政府资助项目与科技奖励（项）其中：国家级省部级市级其他六、经济效益与研发投入上年机构总收入（万元）上年机构技术收入（万元）上年机构利税（万元）上年成果转化收入（万元）上年研发经费支出（万元）研发投入

4、占比（）七、已有和新增孵化与引进企业情况序号注册时间册本注资机构持股占比和出资方式团队持股占比和出资方式是否被认定为高企主营业务领域累计收入（万元）累计税收（万元）/原注册地12345八、机构概况和运营管理上年度体制机制创新情况（500字以内）以转价化成度、作转技况年可、资科情上许让投的果（500字以内）上年度组织开展创新活动情况（500字以内）金融资本参与建设情况（是否成立专项基金，是否有金融资本参与机构的建设和企业孵培等情况500字以内）上年度研究开发情况（500字以内）未来发展战略与方向简述（500字以内）上年度社会信用情况（500字以内）申报单位承诺我单位保证上述填报内容及所提供的附件

5、材料真实、完整、无误。如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。单位负责人：申报单位（公章）：年月日市级部门初审意见初审意见：推荐单位（公章）：年月日备注附件清单序号附件名称备注1近一个年度工作报告（上年度基本情况、研发绩效情况、取得荣誉、政校企合作和未来发展等情况，以及存在困难和下一步工作，不超过3000字）2人才团队持股的佐证材料3平台建设的相关佐证材料4引进或孵化科技型企业、培育高新技术企业情况的佐证材料5相应的财务报表（资产负债表、损益表、现金流量）或上一年度财务审计报告等6关于新增研发能力、研发内容和技术水平先进性的说明及有关自主知识产权的证明材料（如研发设备、科研人员、科技成果证书、专利证书等）7上年度实施成果转化、产业化和服务企业的有关证明材料8上年度新增大型科研仪器设备、高层次人才清单9上年度新增或改进的机构章程、管理制度及激励制度10合作单位间或单位与各级政府签订的共建协议书11金融资本参与机构建设的相关佐证材料12组织开展产学研活动及其他工作佐证材料（自行补充）