肾、肾部分、腹腔镜下肾、肾部分切除术护理常规.docx

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1、肾、肾部分、腹腔镜下肾、肾部分切除术护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿等症状；评估患者疼痛情况；评估患者肾积水及血肿情况；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症、全身情况等；了解患者饮食、大便及睡眠情况。(2)安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者和家属的心理状态。2.护理要点(1)术前检查：1)常规检查：血、尿

2、常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。2)专科检查：影像学检查：泌尿系统B超、泌尿系统CT、泌尿系统MRI、静脉肾盂造影、腹平片(KUB)、肾图等。泌尿专科检查：24小时尿抗酸杆菌、结核菌素试验等。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次尿液；进行泌尿系统B超前，需多饮水憋尿；泌尿系统CT和MR1时，需要检查前禁食水6小时以上，检查后多饮水，以促进造影剂的排泄；静脉肾盂造影检查前1日晚7:00左右冲服净泻叶以排空肠道，检查前1日晚24

3、:00和检查日晨禁食水；肾图无需特殊准备；留取24小时尿抗酸杆菌标本时，是收集24小时的所有尿液，记录24小时总尿量，留取沉淀尿液100m1；结核菌素试验是用注射器抽取0.2m1做皮肤过敏试验，记录注射时间，在注射后48小时和72小时分别看结果并记录。（2）术前准备：D呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。2）胃肠道：患者需术前禁食、水6-8小时，防止麻醉后呕吐所导致的吸入性肺炎、窒息等；术前一日晚甘油灌肠剂灌肠一次。3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）

4、皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，即将手术区域的毛发剃除，备皮范围以手术切口为中心周围15-20cm的区域。5）个人卫生：保持全身及手术区域皮肤清洁，术前一日沐浴、剪指（趾）甲，男性患者剃净胡须，术日晨更换病号服。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前用药，并将病历、术中用药及用物等带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全并给予佩戴在患者腕部，以便术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备麻醉床、输液架、血压

5、表、听诊器、一次性床垫，无菌引流袋、大别针等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点(I)病种宣教：向患者及家属进行有关肾癌、肾结核或肾损伤的疾病知识宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)用药宣教：对术前使用药物的患者，向患者讲解其所使用药物的方法、主要作用及副作用。(3)饮食指导：告知患者术前应进食营养丰富、清淡易消化饮

6、食，避免进食辛、辣等刺激性饮食，以提高手术耐受力。(4)体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免因呕吐，呕吐物误吸而发生窒息；腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时，以免引起血管性头痛；连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。(5)术后活动锻炼指导：术前向患者讲解并教会术后深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身和肢体活动、床上排便、早期下床活动的方法及注意事项，以避免术后发生肺炎、深静脉血栓、压疮、便秘等并发症的发生。4 .注意事项(1)手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热或高血压等，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者

7、月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1)手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉师或护士严格交接，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、静脉通路及静脉输液的局部情况、留置伤口引流管、尿管情况、伤口情况、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识状态等情况；观察局部伤口疼痛、渗血及渗

8、液情况；观察伤口引流管和尿管的固定及引流情况；观察各种引流液的颜色、性质和量；观察静脉输液部位及输液情况；观察药物作用及用药后的反应。(3)并发症的观察：观察患者有无出血、伤口感染等并发症的发生。(4)术后不适症状评估：观察患者有无疼痛、恶心、呕吐、腹胀见术后反应。2 .护理要点(1)体位护理：术后回病房后，全麻的患者应采取去枕平卧、头偏向一侧4-6小时，避免因呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时，避免因抬头过早，脑脊液漏人硬膜外致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛；连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。肾和腹腔镜下肾切除术后要卧床3天；肾部分和腹腔镜

9、下肾部分切除术后要卧床2-4周。(2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每E1测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。(3)饮食护理：患者术后待肛门排气后给予流食、半流食，逐渐恢复到普食。进食后要鼓励患者多饮，日饮水量在2000-300OnII以上，保持排尿通畅，起到内冲洗的作用。(4)伤口护理：观察伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥，伤口敷料有渗血、渗液应及时通知医生进行处理；医生换药时观察患者伤口有无红、肿、硬结和压痛等感染征象。(5)引流管护理：患者术后留置有伤口引流管和尿管，应分别标识，有利于观察和护理。妥善固定各引流管；保持引流通畅，避免压迫、扭曲或打折等；观察各引

10、流液的颜色、性质和量并分别准确记录，发现异常时，及时通知医生处理;保持各引流管的无菌状态，严格无菌操作，定期更换引流袋。拔管时间：伤口引流管一般为术后1-3天拔除；尿管一般在术后3-5天拔除；但各种引流管的拔除时间也要根据患者实际情况而定。(6)并发症观察与护理：1)术后出血：术后患者会出现伤口渗血或引流管引流出血性液体情况，应密切观察出血量，少量渗血和血性引流液为正常现象，当伤口敷料短时间内渗满鲜血或血性引流液1小时在200m1以上或24小时在500m1以上并伴有短时间内患者出现脉速、血压下降、呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等失血性休克的表现，应立即给予患者监测生命体征、氧气吸入、开

11、放静脉通路并及时通知医生处理，遵医嘱给予止血药等治疗，准备好抢救物品及药品，必要时协助医生做好急诊手术止血的准备。2)伤口感染：伤口感染常发生在术后3-5天。当患者主诉伤口疼痛加剧，或减轻后又加重，并伴有体温升高、白细胞计数增高，即提示切口可能感染；当局部伤口出现红、肿、热和压痛或有波动感，即可证实伤口感染。应及时通知医生予以处理，如伤口感染早期采取局部理疗、使用有效抗生素药物治疗等措施；若伤口已形成脓肿，应拆除缝线，敞开伤口，使引流通畅，定期更换敷料，必要时待创面清洁后，可行二期缝合。(7)舒适度护理：1)疼痛护理：患者术后麻醉恢复后出现伤口疼痛属正常现象，24小时内最为剧烈。安慰和鼓励患者

12、，消除对疼痛的恐惧；可让患者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛较重不可耐受的患者，必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。2)恶心、呕吐护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，可自行停止。呕吐时将患者头偏向一侧，以防误吸；观察并记录呕吐次数、呕吐物的颜色、形状和量;清洁呕吐物，协助患者及时漱口；必要时遵医嘱使用镇静剂或止吐药物；对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐或肢体麻木等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵或对症处理。3)腹胀护理：术后腹胀多为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致。病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动,卧床的患者加强床上翻身，促进胃肠功能恢复；遵医嘱使用促进肠蠕动的药

13、物；严重腹胀的患者可禁食、持续胃肠减压或肛管排气等。(8)基础护理：协助患者晨晚间护理；卧床或输液期间，协助患者进食、入厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。(9)心理护理：患者对于术后伤口渗血、疼痛等会产生紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作，减轻患者的紧张情绪；对一些易复发的疾病，如前列腺增生、膀胱癌、前列腺癌等，患者常会担心预后，应倾听患者主诉，多鼓励患者，及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，使患者正确面对疾病。3 .宣教和指导要点(1)用药宣教：告知患者术后使用药物

14、的目的、方法、作用及副作用。(2)饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化高营养饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食；多进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，避免发生便秘；注意饮食卫生，以免发生腹泻等不适；多饮水，日饮水量在2000-300OnII,保持排尿通畅，起到内冲洗的作用。(3)安全指导：卧床期间加床档，防止发生坠床；按时协助患者翻身，预防压疮；术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床活动时应有人协助渐进下床活动,防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，穿防滑鞋，防止摔

15、倒。4 .注意事项：(1)卧床意义：肾和腹腔镜下肾切除术后过早活动可致肾血管结扎缝线脱落而造成大出血；肾部分和腹腔镜下肾部分切除术后过早活动可致出血及肾下垂。(2)药物治疗：肾盂癌的患者于术后1周开始皮下注射干扰素;都是隔日注射一次,第1周是每次注射300万单位，第2周是每次注射600万单位，第3周开始连续4周每次注射900万单位；每次注射前半小时口引味美辛1枚纳肛，以预防注射后发生发热反应。肾结核的患者术后坚持抗结核药物治疗3-6个月，甚至是1年，以预防结核复发。(3)效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。(三)出院指导1治疗指导：指导患者遵医嘱按时服用药物，告知服药的时间、方法及药物作用及副作用。2 .复查：告知患者遵医嘱按时复查时间到门诊复查，以便医生了解手术恢复情况；每6个月监测肾功能和肝功能情况；如若再次发生血尿、发热等不适，应随时到门诊就诊。3 .饮食：出院后仍应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的高营养饮食如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉等，增强机体抵抗力，促进疾病康复。4 .禁忌项目：勿剧烈活动和重体力劳动；禁忌使用对肝肾功能有损伤的药物。5 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。6 .环境：注意环境清新，室温适宜，注意保暖，勿感冒；适当锻炼，增强机体免疫力。