三级精神病院日常统计学评价指标.docx

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1、三级精神病院日常统计学评价指标【概述】医院运行、医疗质量与安全监测指标反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组成。建立科学的医疗质量评价指标，是实施医疗机构科学评审的基础；实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。实践证明，医疗质量持续改进的结果源于管理者对医疗质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。本监测指标包括医院运行、医疗质量与安全监测多类指标。医院运行基本监测指标部分项目及数据引自医院统计和财务报表。医疗质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，

2、分为以下三个方面：一、住院重点疾病：总例数、死亡例数、平均住院日与平均住院费用。二、住院患者安全和权益保障类指标。三、合理用药监测指标。一、医院运行基本监测指标【解读】通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。【监测指标】（-）资源配置1实际开放床位、应急扩展床位数。2 .全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、专/兼职心理治疗师数、医疗社会工作者数、护理人员数、医技人员数）。3 .医院医用建筑面积。（二）工作负荷1年门诊人次、年急诊人次。4 .年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。5 .年开展基层和社区公共精神卫生服务指导/督导人次。6 .年培训综合医院医师

3、及下级医院卫生技术人员的项目数、受训人次。7 .年纳入管理治疗精神疾病患者信息档案的患者人数。（三）治疗质量1入出院诊断符合率。8 .住院治愈好转率。9 .住院患者抢救例数、死亡例数占同期住院人次的比率。（四）工作效率1 .出院患者平均住院日。2 .平均每张床位工作日。3 .床位使用率%。4 .床位周转次数。（五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1门诊人次平均费用（元），其中药费（元5 .住院人次平均费用（元），其中药费（元）。（六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1 .流动比率、速动比率。2 .医疗收入/百元固定资产。3 .业务支出/百元业务收入。4 .资产负债率。5 .固定资产

4、总值。6 .医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。7 .人员经费支出/百元业务收入（七）科研成果（评审前五年）1 .国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI收录论文数/每百张开放床位。2 .承担与完成国家、省市级科研课题数/每百张开放床位。3 .获得国家、省市级科研基金额度/每百张开放床位。二、住院患者医疗质量与安全监测指标【概述】为了解住院精神病患者医疗质量与安全的总体情况项目及数据引自医院评审前三年的病历首页，设以下二类监测指标。（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、平均住院日与平均住院费用。（二）住院患者安全和权益保障类指标。在本细则中引用的疾

5、病名称与ICDTO编码采用卫生部办公厅关于印发疾病分类与代码（修订版）的通知卫办综发（2011）166号。（-）住院重点疾病：总例数、死亡例数、平均住院日与平均住院费用。【解读】在精神病专科医院收治的住院患者中，下述10种重点疾病的相关数据可反映该医疗机构的专科诊疗水平。1 .阿尔茨海默病性痴呆ICD-10：FOO2 .使用酒精引起的精神和行为障碍ICD-IOrF1O3 .精神分裂症ICD-10：F204 .双相情感障碍ICD-10：F315 .抑郁发作与复发性抑郁障碍ICD-10：F32-F336 .惊恐障碍（间歇发作性焦虑）ICD-10：F40.07 .强迫性障碍ICD-10：F428 .

6、严重应激反应及适应障碍ICDT0：F439 .躯体形式障碍ICD-10：F4510弥漫性（综合性）发育障碍ICDT0：F84注：非住院的弥漫性（综合性）发育障碍患者的康复训练，可按照训练周期计算例数和费用。（二）住院患者安全和权益保障类指标。【解读】由于精神疾病的特殊性，入院时和在院期间对患者精神状态和躯体情况进行全面评估，并制定相应的治疗、护理计划，可减少住院患者在治疗过程中出现自杀、自伤和伤人事件的发生率，也可减少压疮、跌倒/追床和意外烫伤的发生率。对因药物不良反应所致噎食窒息的患者进行及时有效的抢救，可减少患者死亡率。合理使用保护性约束或隔离措施，是保障精神病患者权益的体现。1入院时完成

7、攻击、自伤和自杀风险、物质灌用、不良生活事件等评估率。指标名称：入院时攻击、自伤和自杀风险、物质滥用、不良生活事件的评估率。标准类型：过程质量。表达方式：比率提高。设置理由：（1）全面了解患者精神状杰，制定个体化治疗方案。（2）采取必要防范措施，保障患者住院安全。信息采集：病历记载及相应评估记录表。对象选择:入院第一天的患者。分子:入院时完成相应评估的患者数。分母：同期入院患者的总数。2.住院患者压疮发生率及严重程度。2.1 住院患者压疮发生率及严重程度计算公式表1住院患者压疮发生率及严重程度序号指标名称计算公式1.1患者入院前已有压疮（主要诊断中有189受压区樽疮）分子患者入院前有一处或多处

8、压疮的总例次（季度）分母住院患者总例数（季度）1.1.1ICD-10：189.0受压区I期褥疮分子患者入院前有一处或多处一级压疮的例次（季度）分母住院患者例数（季度）1.1.2ICD-10：189.1受压区期褥疮分子患者入院前有一处或多处二级压疮的例次（季度）分母住院患者例数（季度）1.1.3ICD-10：189.2受压区HI期褥疮分子患者入院前有一处或多处三级压疮的例次（季度）分母住院患者例数（季度）1.1.4ICD-10：189.3受压区Iv期褥疮分子患者入院前有一处或多处四级压疮的例次（季度）分母住院患者例数（季度）1.1.5自家庭入住时有压疮的患者分子自家中入住急性照护有一处或多处压疮

9、的患者人次分母住院患者例数（季度）1.1.6囱养老院入住时有压疮的患者分子自长期照护机构入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次分母住院患者例数（季度）1.1.7自其他医院转入时有压疮的患者分子自医院入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次分母住院患者例数（季度）1.1.8囱其他来源入住时有压疮的病人分子自其他来源入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次分母住院患者例数（季度）1.2住院期间发生压疮（出院诊断中有189受压区祷疮）分子入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次分母T入院时评估属高风险患者例数分母-2住院患者例数（季度）1.2.1ICD-10:189.0受压区I期褥疮分子入住急性照护有一处

10、或多处第一级压疮的患者人次分母T入院时评估属高风险患者例数分母-2住院患者例数（季度）1.2.2ICD-10：189.1受压区期褥疮分子入住急性照护有一处或多处第二级压疮的患者人次分母T入院时评估属高风险患者例数分母-2住院患者例数（季度）1.2.3ICD-10：189.2受压区HI期褥疮分子入住急性照护有一处或多处第三级压疮的患者人次分母T入院时评估属高风险患者例数分母-2住院患者例数（季度）1.2.4ICD-10：189.3受压区N期褥疮分子入住急性照护有一钻或多钻第四级压疮的患者人次分母T入院时评估属高风险患者例数分母-2住院患者例数（季度）1.3住院期间压疮发生率分子入住急性照护有一处

11、或多处压疮的患者人次分母T入院时评估属高风险患者住院总床日数（季度）分母-2住院总床日数（季度）1.3.1甑尾椎骨处压疮发生率分子在同一次住院期间发生舐尾椎骨处所有级数压疮的患者人次分母T入院时评估属高风险患者住院总床日数（季度）分母-2住院总床日数（季度）1.3.2坐骨处压疮发生率分子在同一次住院期间发生坐骨钻所有级数压疮的患者人次分母T入院时评估属高风险患者住院总床日数（季度）分母-2住院总床日数（季度）1.3.3股骨粗隆处压疮发生率分子在同一次住院期间发生股骨粗隆欠所有级数压疮的患者人次分母T入院时评估属高风险患者住院总床日数（季度）分母-2住院总床日数（季度）1.3.4踉骨处压疮发生率

12、分子在同一次住院期间发生跟骨处所有级数压疮的患者人次分母T入院时评估属高风险患者住院总床日数（季度）分母-2住院总床日数（季度）1.3.5足踝处压疮发生率分子在同一次住院期间发生足踝处所有级数压疮的患者人次分母T入院时评估属高风险患者住院总床日数（季度）分母-2住院总床日数（季度）1.3.6肩胛骨处压疮发生率分子在同一次住院期间发生肩胛骨处所有级数压疮的患者人次分母T入院时评估属高风险患者住院总床日数（季度）分母-2住院总床日数（季度）1.3.7枕骨处压疮发生率分子在同一次住院期间发生枕骨处所有级数压疮的患者人次分母T入院时评估属高风险患者住院总床日数（季度）分母-2住院总床日数（季度）1.3

13、.8其他部位压疮发生率分子在同一次住院期间发生其他部位所有级数压疮的患者人次分母T入院时评估属高风险患者住院总床日数（季度）分母-2住院总床日数（季度）1.3.9多处压疮发生率分子在同一次住院期间发生二处（含）以上所有级数压疮的患者人次分母在同一次住院期间发生一处或多处所有级数压疮的患者人次2.2 压疮危险因素评估表（1） IvaterIoW压疮危险因素评估表（2005年）（2） NortOn压疮危险因素评估表（3） Braden压疮危险因素评估表（注：引自卫生部临床护理实践指南（2011版）p311）2. 3压疮分期（美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期）（1）可疑深部组织

14、损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。（2） I期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。（3）期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。（4）川期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。（5）IV期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。（6）不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。（注：引自卫生部临床护理实践指南（2011版）p315）3 .医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。3.1 医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度计算公式表2医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度序号指标名称计算公式1住院患者的跌倒/坠床与原因丁子病历中有记录的跌倒/坠床数分母住院人日数1.1因患者健康状况而造成跣倒/坠床比系分子因患者健康状况而造成跌倒/坠床事件数分母有记录的跌倒/坠床数1.2因治疗、药物和（或）麻醉反应而造成跌倒/坠床比率分子因治疗、药物和（或）麻醉反应而造成之跌倒/坠床事件数分母有记录的跌倒/坠床数1.3