《2023临床药学服务在癌痛治疗中的作用【9200字论文】》.docx

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1、临床药学服务在癌痛治疗中的作用引言21资料和方法511基础资料51.2 纳入和排出标准51.3 临床药学服务614j71.5统计学处理72 .结果82.1 疼痛评分（NRS）82.2 知信行水平823zzs182.4 用药依从性83 .讨论9参考文献H【摘要】目的讨论临床药学服务在癌痛治疗中的作用。方法选择我院2019年5月到2019年10月行常规癌痛规范化治疗期间收治的82位患者，按照随机分层抽样将82位患者分为实验组(n=41)和对照组(n=41),对照组行采取常规癌痛规范化治疗，实验组在对照组的基础之上加用临床药学服务，比较治疗前后疼痛评分(NRS)、知信行水平(KAP)、不良反应发生率

2、和用药依从性。结论药学人员作为在癌痛控制方面的重要补充，通过向医生提供治疗前药事咨询服务和药物知识教育，监测癌痛治疗期间的处方，进行患者随访等多方面药学服务，可显著提高癌痛治疗效果。【关键词】临床药学服务；癌痛治疗；NRS引言1985年，美国疼痛学会将疼痛列为继心率、血压、脉搏和呼吸之后的第5大生命体征，疼痛越来越受到临床的重视和关注。疼痛是癌症患者常见的症状，尤其是晚期癌症患者,癌痛是指由肿瘤本身引起的或者在肿瘤疾病治疗过程中起的疼痛,是恶性肿瘤患者常见症状之一。1986年,世界卫生组织首次制定了“WHO癌痛三阶梯治疗方案”，颁布癌痛控制指南的同时提出“2000年使癌症病人不痛，并提高其生活

3、质量”的口号。二十一世纪以来，国家对癌症和癌痛的规范化治疗问题高度重视。1995年美国疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征。疼痛是一种主观感受，患者的主诉是疼痛评估的金标准。疼痛评估量表是作为全面筛查和疼痛评估的一部分，是制订有效的药物治疗方案的基础。癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。临床实践中，衡量疼痛的程度很大程度上时依赖于患者和医护人员之间的语言交流。目前国内外常用的疼痛强度评估工具为数字评定量(NUmeriCRatingSca1e,NRS);直观模拟量表(Visua1Ana1ogueSca1e,VAS)词语描述量表(Verba1De

4、scriptorSca1e,VDS)与修订版面部表情疼痛量表(FacesPainSca1eRevised)o数字评定量表(NRS)是用指用(MO的数字代表不同程度的疼痛，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛，数字越大表示越痛，患者选择一个最能代表自身疼痛强度的数字。其中0表示无疼痛、1-3表示轻度疼痛，但不影响正常生活工作、4-6表示中度疼痛，影响日常生活工作、7-10表示重度疼痛，需卧床休息。此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前临床上应用较为广泛的量表。但此表使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。直观模拟量表（VAS）在一条IoCm长的

5、线，两端分别标有0表示无痛，10表示最痛，患者在线上标记出最能代表其疼痛强度的点，测量到标出点的距离即为疼痛强度评分。从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。刻度较为抽象，不适合于文化程度较低或认知损害者。词语描述量表（VDS）此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。0级无疼痛；1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；2级中度疼痛：轻微干扰睡眠，需用镇痛剂；3级重度疼痛：干扰睡眠，需用镇痛剂；4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状；5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。此表容易被理解，但精确度不够，有时患者很

6、难找出与自己的疼痛强度相对应的评分。简易疼痛评估尺）将数字评定量表（NRS）、词语描述量表（VDS）与修订版面部表情疼痛量表（FPS-R）结合起来制成“简易疼痛评估尺”，各分量表均采用O-Io计量制，研究也证明它能满足老年人的首选需求，又能最大限度地降低错误率，是适合老年人的疼痛评估工具。近年来恶性肿瘤发病率逐年上升。2010年中国引入了NCCN成人癌痛临床实践指南（中国版），2011年国家卫生和计划生育委员会医政司提出“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，开启了在全国范围内争创癌痛规范化治疗示范病房”的新篇章。国家癌症中心发布的2017中国肿瘤登记年报数据显示：每年中国新发癌症病例达429万，

7、中国新发病例占全球的20%,死亡281万例。癌症的治疗成为了医疗卫生问题中的一个重点和难点,切实提高癌症患者的生存质量是目前国内亟待解决的医疗问题。疼痛是恶性肿瘤患者十分常见的症状,近四分之一的患者在癌症初诊时就伴有疼痛，晚期癌症患者疼痛发生率高70%-90%o据统计，中晚期的肿瘤患者疼痛的发生率高达60%80%,而这部分患者中约有1/3的患者为重度疼痛。如果癌痛患者的疼痛不能及时有效地控制，不仅容易引起患者生理上的不适如乏力、食欲减退，也容易引起情绪或心理上的变化如产生焦虑、抑郁等，严重影响了肿瘤患者的生活质量。如果癌痛得不到缓解，可使患者产生焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响

8、患者的日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。视癌痛的全程、全方位管理，有助于改善癌症患者的生存及预后。随着多家医院示范病青创建成功，癌痛管理理念逐渐得到了医务工作者的重视,大大提升了肿瘤专科和疼痛科等医护人员的癌痛规范化治疗技术水平和管理意识。尽管癌痛规范化治疗示范病房的患者癌痛治疗得到了明显改善，但仍有一大部分癌症患者的疼痛没有得到有效解决，其主要影响因素有以下几个方面：第一,医务人员的癌痛知识掌握和评估理念不足，对疼痛的重视度不够。赵继军等采用问卷调查形式，调查了医护人员对癌痛知识的认知程度，结果表明医生和护士对癌痛相关知识回答正确率低于50%o第二，癌痛患者的获得强阿片类镇痛药品存

9、在困难。部分医疗机构强阿片类药物管理过严格，仍仅给癌痛患者开立三至七天的阿片类缓释制剂，导致患者或家属需多次往返医院配药，导致药品获得困难。第三，患者对阿片类药物的不正确认知导致依从性不佳。患者及家属对癌痛治疗知识、疼痛评估知识极度缺乏,存在药物治疗顾虑如担心阿片类药物的“成瘾性“、无法正确处理药物的不良反应、担心使用吗啡制剂后后续的镇痛无药可用而选择忍痛、不愿承认病情加重、经济负担等等，多方面因素导致了患者的依从性不佳。第四，疼痛管理体系仍不完善，缺乏随访体系。“癌痛规范化治疗示范病房”创建要求为使癌痛规范化治疗得以延续，需对出院癌痛患者进行随访。临床实际工作中随访工作以护士电话随访为主。石

10、磊等研究发现，单一的电话随访不能满足所有患者的需求，护士的专科技能、专业知识尚不能满足患者的需求。护士的随访内容侧重于疼痛评估记录，但对药物的正确使用、不良反应的处理宣教不足。同时因护理工作繁重，医疗资源短缺，对于住院患者通常出院随访持续一个月至三个月左右，无法长期持续跟进管理。而门诊首诊的癌痛患者，疼痛管理体系更为薄弱。大多数医疗机构缺乏完善的疼痛管理系统是癌痛患者疼痛管理的重要短板。癌痛患者在门诊治疗过程中,癌痛的控制不尽人意。研究显示，癌痛患者在出院后或治疗间歇居家期间，疼痛控制较差。患者在家用药依从性良莠不齐。通常的临床药学服务主要包括:通过建立药历，临床药师可以对患者的疾病治疗过程有

11、一全面的了解，结合临床用药情况作出自己的分析判断，提出合理化用药建议；临床药师可通过患者的药历了解不同年龄，不同性别，不同生理及病理状况的人群用药情况、疗效情况及不良反应，更好地指导癌症患者用药。由于几乎每一个癌症患者化疗都会伴随毒性反应,毒性反应的发生极大地降低癌症患者的生活质量,延长患者的住院时间,增加患者的经济负担,降低患者的生存率。因此，对癌症患者进行更多的临床药学治疗非常必要，治疗的方式更值得进一步探讨。本研究利用五个月的时间，对在我院肿瘤科住院治疗的癌症化疗患者，进行临床药学治疗。通过比较临床药师对癌症化疗患者治疗的效果评价，为临床药师在肿瘤科的工作模式，从药学角度优化药物治疗方案

12、，发现潜在用药风险，预防药品不良反应的发生，改善患者的药物治疗效果，保障临床用药安全、有效、经济。1资料和方法11基础资料本研究选自我院2019年5月到2019年10月行常规癌痛规范化治疗期间收治的82位患者，按照随机分层抽样将82位患者分为实验组（n=41）和对照组（n=41）o对照组：男25例，女16例；年龄为45岁.76岁，平均为（57.892.68）岁；实验组：男24例，女17例；年龄为48岁-75岁，平均为（56.132.78）岁。两组患者基础信息资料对比差异无统计学意义，具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审批同意。本课题研究者向患者作了详尽的研究方案说明，研究对象在了解本研究的

13、目的、方法和权利后，承诺自愿参加本次研究，并签署知情同意书。研究者承诺保护研究对象被调查的内容和个人隐私。干预结束后，研究者将对照组的患者进行癌痛教育。1.2纳入和排出标准纳入标准：（1）年龄在18岁以上但不超过70岁；（2）经影像学、细胞学及病理确诊的癌患者；（3）具有癌痛及癌症相关疼痛的患者；（4）PS评分4分，预期生存期）5个月；（5）对本次调查知情，意识清楚，能够进行有效的语言交流的患者；（6）自愿加入此次研究并签署书面知情同意书。排出标准：（1）年龄18岁或70岁；（2）严重的智力或认知功能障碍的患者；（3）病情严重不能进行有效交流的患者；（4）严重的心肝肾功能不全者（见表1）;（5

14、）其他不适宜纳入研究的患者O表1严重肝、肾功能不全标准实验室指标谷丙转氨酶正常范围高限5倍谷草转费酵正常范围高限5倍总胆红素正常范围高限3倍血白蛋白20g/1血肌酢正常范围高限3倍血尿素氮无13临床药学服务两组患者在入院后，由临床药师对其进行基本情况调查，完成疼痛评估及依从性评价。对照组采取常规癌痛规范化治疗，由住院医师对患者进行癌痛治疗，护理人员协助医师对患者进行癌痛教育，讲解止痛药物的用法、不良反应等，嘱患者严格遵循医嘱按时按量服药，密切观察用药不良反应，出现异常立即处理。实验组患者额外接受临床药师为其提供的个体化药学服务,根据癌痛患者的疼痛知识了解问卷和止痛药物了解问卷结果入手，了解患者

15、疼痛相关知识掌握情况，结合循证实践指南，由美国国立综合癌症网络(NCCN)成人癌痛专家组制订的2010年版成人癌痛临床实践指南，遵循世界卫生组织制定的三阶梯止痛原则，制定并完善适合癌痛患者的教育资料。临床药师采取一对一的交谈方式，了解患者生理、心理、社会状况，建立起药师患者良好关系。并根据患者的年龄、文化程度、学习能力、性格特点等进行相应的个体化教育。具体内容包括：(1)癌痛认识评估和用药宣教：完成第一次调查评估后接受药师提供的癌痛的认识评估与用药注意宣教小册子一本，一次不短于20分钟的面对面癌痛用药教育，并对宣传册的内容进行重点解说，重点宣教以下内容：指导患者掌握正确的数字分级法评估疼痛，鼓

16、励病人主动向医生和家属表述疼痛的评分；告知患者规范的药物止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分,药物治疗可有效控制大部分患者的疼痛。人人有享受无痛的权利，忍痛只会带来恶性循环。按时间服药，临时用药处理爆发痛，不自行停药或调整用药剂量、用药时间等；解释吗啡等制剂是癌痛治疗的常用药，服药需要整颗吞服，不可册开、嚼碎服用，以免导致药物即刻释放;芬太尼透皮贴剂需贴在皮肤表面平整的地方,不是哪里疼贴哪里，同时用药部位和周围区域不得直接暴露于外部热源，如电热毯、加热灯，热暴露可导致芬太尼吸收僧加；为了治疗使用强阿片类药物，引起成瘾的现象极为罕见，正确用药无需担心成瘾；镇痛治疗时要密切观察药物的不良反应，有需要随时与医务人员沟通；不良反应的防治与宣教，采用药物模型讲解止痛药物的种类、使用方法、不良反应及如何观察并控制