2023胸腰骶部的局部检查要点.docx
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1、2023胸腰舐部的局部检查要点脊柱的局部检查应当在光线充足、温度适宜的条件下进行。检查时应根据情况暴露充分,避免遗漏。急性损伤时应采用卧位,需要翻身转体时注意轴线翻身,动作应轻柔,避免加重损伤。胸腰椎的局部检查胸腰椎的局部检查包括视诊、触诊、叩诊及运动检查。检查时,可采取立位、坐位、仰卧位、俯卧位,但在急性损伤时应避免立位及坐位检查。(-)立位检查立位检查主要进行胸腰背部视诊及活动范围的测量。1.视诊(1)脊柱有无侧弯:从臀裂向上延伸作一条想象的中线,作为比较标准,这样易于发现脊柱侧弯,检查时应注意原发曲度是发生在胸部还是腰部,突向何侧,如不易看出,可嘱患者向前弯腰,上肢在胸前交叉,双手置于双
2、侧肩上,在这种姿势下,畸形必然更加明显。亦可用有色笔依次在各棘突上作一标记,有无侧弯可一目了然。(2)有无驼背畸形及其程度:从侧面观察有无驼背畸形、是圆形驼背还是角状驼背,同时注意患者头部是否歪斜,畸形性骨炎其为圆形驼背,骨折脱位为角状驼背。(3)生理曲线有无改变:肥胖者伴腹部膨隆及脊柱滑脱者腰前凸增加。胸部驼背、骸关节屈曲畸形、先天性骸关节脱位、扁平能及双侧跟腱短缩等亦可继发腰前凸增加。(4)两下肢有无异常:两下肢长短不等时,两侧解后上崎及熊崎不在同一水平线上。膝内外翻畸形及足部各种畸形(如扁平足)等,均可造成腰背形态异常。(5)行走姿态有无变化:一侧或两侧骰关节、膝关节强直,行走时可出现不
3、同程度的跛行,脊柱向患侧倾斜,当腰部运动受限时,两上肢的前后摆动在行走时也不自如。2.腰部运动检查(1)前屈:患者直立位,全身肌肉放松,向前做弯腰动作,正常时中指尖可达足面,腰椎呈弧形,一般可达90oo检查时应注意前屈有无疼痛,屈曲至何种程度时出现疼痛。当腰椎或腰能关节损伤时,腰椎前屈运动即受限制,出现腰部僵直。屈曲主要靠既关节活动完成,骨盆与腰椎同时前倾。t氐器关节损伤时,腰椎及腰既关节仍可屈曲,但范围明显减小。这是由于脊柱、骨盆前屈时,股后肌群牵拉坐骨结节,使器骨后倾,导致既能关节因摩擦产生剧痛,屈曲即行停止。故腰椎间关节、腰既关节及既能关节有损伤时,脊柱屈曲运动均受限并产生疼痛。(2)后
4、伸:患者直立位,两膝关节伸直固定,逐渐后伸脊柱,正常可达30oo当腰椎间关节及腰舱关节有损伤时,脊柱后伸时可出现疼痛,此时应注意疼痛时脊柱伸展的度数。(3)侧屈:患者直立位,足部靠拢,足跟不能抬起,两手在大腿外侧上下滑动,正常左右各为30。,检查时同样要注意有无疼痛及疼痛出现时侧屈的角度。腰椎间关节及腰靓关节损伤时可出现侧屈活动受限及疼痛。(4)旋转:患者直立位,固定骨盆,使患者躯干做左右旋转运动,测量两肩连线与骨盆横径所成的角度即为脊柱的旋转角度,正常左右各为30oo(二)坐位检查坐位检查与立位检查有所区别,因为坐位时脊柱不受骨盆和下肢因素的影响,对鉴别某些部位的损伤更有意义。检查时,患者端
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