2023肥胖合并腹股沟疝病人临床特点与手术方式选择.docx
《2023肥胖合并腹股沟疝病人临床特点与手术方式选择.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2023肥胖合并腹股沟疝病人临床特点与手术方式选择.docx(9页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、2023肥胖合并腹股沟疝病人临床特点与手术方式选择摘要肥胖合并腹股沟疝的发病率相对较低,但术后复发与并发症发生高于正常体重人群。目前迅速增加的庞大的肥胖群体必然会影响到腹股沟疝病人的诊治,但迄今有关肥胖合并腹股沟疝的临床研究仍相对较少,缺乏高证据级别研究支持。因此,在现有认识基础上充分了解肥胖合并腹股沟疝的特殊性,对于提高肥胖合并腹股沟疝病人的诊治效果具有非常重要的意义。根据病人的具体情况选择适当的麻醉与手术方式,术前采取各种措施进行有效减重对于提高肥胖合并腹股沟疝病人的治疗效果,降彳氐术后并发症的发生具有重要意义。肥胖是一种严重的疾病,目前全世界有20亿人超重或肥胖1o在我国肥胖病人的增加尤
2、为明显总数已9000万,占全球肥胖人数的14%,我国已成为肥胖人数最多的国家2Jo肥胖会导致严重的健康损害,减低生活质量,病人因为急、慢性疾病(包括糖尿病、高血压、冠心病、血脂异常、关节炎、胆囊疾病、痛风和呼吸系统疾病)死亡的风险显著升高。腹股沟疝是外科的常见病和多发病,近30%的男性在其一生中会罹患腹股沟疝3o目前迅速增加的庞大的肥胖群体必然会影响到腹股沟疝病人的诊治,但迄今有关肥胖合并腹股沟疝的临床研究仍相对较少,缺乏高证据级别研究支持。因此,在现有认识基础上充分了解肥胖合并腹股沟疝的特殊性,对于提高肥胖合并腹股沟疝病人的诊治效果具有非常重要的意义。1合并肥胖病人腹股沟疝发病率特点肥胖病人
3、腹腔内脂肪大量沉积可导致腹内压显著增高,进而可以导致腹壁疝或切口疝发生的显着增加,因此从理论上说,肥胖同样应该可以通过增大腹内压增加腹股沟疝的发病率。然而,现有的临床研究结果表明肥胖似乎对原发性腹股沟疝的发生有保护作用。与正常体重指数(BMI)人群相比,肥胖病人腹股沟疝的发病率明显降低。来自美国梅奥诊所的一项社区调查研究发现,正常(BMI30是腹股沟疝发生的保护性因素50Rosemar等6在一项对年龄4755岁男性基于社区的大型前瞻性队列研究中发现,腹股沟疝的发生与BMI呈负相关,BMI每增加1单位,腹股沟疝发生的相对风险降低4%,与正常体重者相比,肥胖病人腹股沟疝发生风险降低43%o肥胖人群
4、腹股沟疝发病率降低的原因是多方面的。腹腔大量的脂肪堆积可使大网膜或肠系膜变得更厚和短,这反而有助于降低肠管通过疝环突出到体外的风险。腹壁本身脂肪的堆积和厚度增加可能为腹股沟区域提供额外的结构支撑,覆盖潜在的狭窄和薄弱区域。此外,肥胖病人往往缺乏对自身健康的关注,肥厚的腹壁容易使病人没有或很少注意到腹股沟疝的发生发展,而体格检查中医生同样容易忽略或漏诊肥胖病人的腹股沟疝。2肥胖增加腹股沟疝修补术后复发与并发症发生率现有研究结果表明,体重增加是腹股沟疝修补术后复发的独立危险因素7oRosemar等8分析了瑞典疝注册数据库的数据,评估了4万余例接受原发性腹股沟疝修补术的病人,发现BMI25病人因复发
5、再手术率显著增加(HR1.20,95%C11.001.40Schjoth-Iversen等9研究结果发现,BMI30的人群行腹股沟疝全腹膜外疝修补术(TEP)后的复发率是BMI30人群的3倍以上。肥胖导致腹股沟疝术后复发率增高的原因与肥胖人群肌筋膜层薄弱、组织的愈合能力差、容易发生感染及术中腹壁肌筋膜层关闭困难有关,另外,腹内压力增高也可能在其中发挥一定的作用。肥胖同样与腹股沟疝术后并发症发生的增加密切相关。1indstrom等10分析了来自于瑞典疝注册数据库12697例病人的队列资料,发现BM1与腹股沟疝术后并发症发生密切相关,与正常体重者相比,肥胖病人并发症发生率增加57%,平均住院时间显
6、著延长,超重与肥胖组较正常体重组分别增加5%与13%。这与来自于腹壁疝或切口疝的研究结果一致,BMI的增加与术后外科手术部位感染(surgica1siteinfection,SSI)和再次手术干预间存在正相关11合并包括2型糖尿病等多种代谢性疾病是肥胖病人的一个重要特征,机体处于一种低水平全身炎症状态,Irku11a等12的研究分析了肥胖对单侧腹股沟疝修补术的病人C反应蛋白(CRP)水平的影响,结果发现腹型肥胖与更高的CRP水平有关这提示肥胖病人有着更高的手术后炎性反应水平。这些因素连同肥胖本身均显著增加了腹股沟疝术后并发症发生的机会13o3 合并肥胖腹股沟疝病人的麻醉与手术方式3.1 麻醉方
7、式的选择成人腹股沟疝修补术在局部麻醉下的实施安全可行已为大量的研究结果所证实,与全麻相比具有术后疼痛轻、下地活动早、排尿困难少以及更高的病人满意度等优点,但对其在肥胖病人中的应用仍存在一定的顾虑。Reid等14进行了一项包含438例成年开放腹股沟疝手术病人的回顾性比较研究,采用利多卡因、布比卡因、肾上腺素混合,生理盐水对半稀释方式进行局麻。研究结果表明。超重和肥胖病人局部麻醉所应用的局部麻醉剂计量与正常体重组相比差异并无统计学意义(58m1vs.62m1),两组病人术后均为轻-中度疼痛,术后所需镇痛药物剂量同样差异无统计学意义,日间手术率分别为91%和84%o此研究结果表明在肥胖病人实施局麻下
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2023 肥胖 合并 腹股沟 病人 临床 特点 手术 方式 选择