2023甲状腺功能亢进的治疗方案.docx
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1、2023甲状腺功能亢进的治疗方案甲状腺功能亢进症,简称甲亢,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,以心悸、多汗、乏力、消瘦等为主要表现的临床综合征。甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(GraVeS病)、炎性甲亢、药物致甲亢等,临床上80%以上甲亢是Graves病引起的。甲亢常规的治疗方法主要有药物治疗、1311治疗和手术治疗,近年来,动脉栓塞等治疗方法也逐渐应用于临床。抗甲状腺药物治疗药物治疗是很多国家目前治疗甲亢的主要方法,主要为硫眠类,服用方式为口服,方便易行,患者容易坚持,治疗不会对甲状腺组织引起不可逆的损伤,疗程通常为1.52年,复发率较高,停药后半年到一年
2、复查一次。硫眼类药物主要包括硫氧口密咤类和咪嗖类,代表药物分别为丙基硫氧口密咤(PTU,又称丙口密)和甲部咪嗖(MMIz又称他巴嘤硫眼类主要通过抑制甲状腺激素的合成发挥作用的;此外,还有免疫抑制作用,硫眠类药物对已合成的甲状腺激素无作用,故用药后需要等待循环系统中原有甲状腺激素代谢后方可见效,一般需要3-4周。硫服类药物可用于病情轻、甲状腺较小的弥漫性甲状腺肿甲亢患者;年龄小(20岁以下X孕妇、老年体弱或合并严重心脏、肾病等不宜手术者;甲状腺危象的辅助治疗及放射性同位素治疗的辅助治疗;并发甲状腺炎的甲亢患者;手术治疗后甲亢复发又不宜用放射性同位素治疗者;甲亢手术术前准备。有肝功能损害及粒细胞缺
3、乏的甲亢患者是药物治疗的禁忌证。硫眼类引起的不良反应有:皮疹、白细胞减少、血管炎、关节疼痛、粒细胞缺乏症和中毒性肝病等。其中严重的副作用为中毒性肝炎及粒细胞缺乏症。白细胞减少甚至粒细胞的减少易发生在治疗应用大剂量阶段,出现粒细胞减少症时,立即停药,并给激素、抗生素、粒细胞集落因子治疗,预后良好。在用药前及用药过程中,监测肝功能是及早防止发生不良反应的重要手段。一旦发现肝功能异常,应减量或停药,并加保肝药。抗甲状腺药物引起的肝损伤通常是可逆的,绝大多数患者在采取措施后一个月内肝功能恢复正常。给药方案有多种,国内治疗过程常3个阶段:初始、减量和维持阶。主张丙基硫氧口密D定初始剂量为300-450m
4、gd,待症状缓解后,每24周减药1次,每次减少50-100mgd,最终维持量为50mgd;甲疏咪嗖初始剂量为30-45mgd,症状缓解后逐渐减量,每2-4周左右减药1次,每次减少510mgd最终维持量为5mgd。两药维持剂量用药11.5年,总疗程T殳152年。1311治疗1311治疗甲亢是利用1311被摄入甲状腺组织后释放网寸线,破坏甲状腺组织细胞,减少甲状腺中能产生抗体的淋巴细胞达到治疗效果的。甲亢患者口服1311治疗后,在3小时内浓聚在甲状腺滤泡细胞内,在衰变过程中产生离子邛离子射程仅2毫米左右,破坏射程内甲状腺细胞,并不会导致周围组织的损伤,B离子的电离破坏作用仅在甲状腺组织内发生。甲减
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