2023合并症患者的降压治疗欧洲指南推荐要点.docx
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1、2023合并症患者的降压治疗欧洲指南推荐要点在2023年欧洲高血压学会(ESH)大会期间,国际高血压领域备受关注的2023年欧洲高血压学会(ESH)高血压指南公布。对于合并冠状动脉疾病(CAD)、心衰、卒中、糖尿病、慢性肾病、肥胖等的患者的降压治疗,新版指南进行了推荐,本文摘录了部分要点内容,以飨读者。01糖尿病患者的血压管理A由于糖尿病是一种常见的并发症,且与CVD风险和肾脏事件风险增加相关,因此所有糖尿病患者均应监测血压以发现高血压(I,A)。A非杓型夜间血压或夜间血压升高在2型糖尿病中很常见,应通过ABPM/HBPM进行监测(IrB)oA推荐2型糖尿病患者进行降压治疗,以预防大血管和微血
2、管并发症(I,A)oA当诊室SBP140mmHg且DBP90mmHg时,建议2型糖尿病患者立即进行生活方式干预和降压药物治疗(I,A)。a2型糖尿病患者的血压目标和药物治疗策略应与非糖尿病患者相同,但主要目标是血压降至13080mmHg(IzA)oA进行糖尿病患者的血压控制非常困难,常需进行联合治疗(I,B)。A推荐2型糖尿病患者使用SG1T2抑制剂进行治疗,以降低心脏和肾脏事件风险,且其同时具有降低血压的作用(I,A)。A可以使用非笛体MRA非奈利酮进行治疗,因为其对糖尿病CKD和中度或严重蛋白尿患者具有肾保护和心脏保护作用,同时具有一定的降压作用(,A)。A目前,关于SG1T2抑制剂和非奈
3、利酮联合应用具有潜在获益的数据有限(田,C)。02高血压和慢性胃病A由于高血压是终末期肾病(ESKD)的第二大危险因素,因此应在CKD的各个阶段监测血压(I,A)。ACKD患者经常出现非构型血压或夜间血压升高,可应用ABPM/HBPM进行监测(I,B)。A对于糖尿病和非糖尿病CKD患者,进行降压治疗可减缓肾功能衰退并降低ESKD风险(,A)。A无论患者的CKD分期如何,如果SBP140mmHg或DBP90mmHg,建议大多数CKD患者立即进行生活方式干预和降压药物治疗,(I,C)。A所有CKD患者的主要降压目标均为将诊室血压降至14090mmHg(IzA)oA如能耐受大多数CKD患者(年轻患者
4、、白蛋白/肌好比值3OOmgg的患者、心血管高危患者)可考虑将诊室血压降至130/8OmmHg(,B)oA肾移植合并高血压患者,可考虑将诊室血压应降至130/8OmmHg(,B)。A无论是否存在白蛋白尿,CKD患者均不应将血压降至12070mmHg(I,C)。A对于合并中(UACR30-300mgg)、重(UACR300mgg)度白蛋白尿的CKD患者建议将ACEI/ARB滴定至最大耐受剂量IA)。A不建议同时使用ACEI和ARB(In,A)。A在CKD患者中进行血压控制非常困难难治性高血压也非常常见,因此通常需要进行联合治疗(I,B)。A如果eGFR20或25m1min1.732则推荐糖尿病和
5、非糖尿病CKD患者进行SG1T2抑制剂治疗(I,A)。A如果eGFR25m1min1732且血清钾5.0mmo1,贝建议CKD和2型糖尿病相关的蛋白尿患者使用非雷体类MRA药物非奈利酮进行治疗(工,A)。A在患有高钾血症的CKD患者中,钾结合剂可用于维持正常或接近正常的血钾水平(5.5mmo11),以便继续使用RAS阻滞剂或MRA进行最佳治疗(,B)。03高血压合并肥胖A对于超重或肥胖的血压升高的成人,应建议其降低体重,以降低血压并改善心血管结局(I,A)。A曝嗪类/曝嗪样利尿药及B受体阻滞剂具有某些不利的代谢作用。然而,由于最佳血压控制是降压治疗的主要目标,因此经常需要并推荐使用这些药物进行
6、联合治疗(I,A)。A对于肥胖患者,不应使用双重GIP/G1P-1RA或G1P-IRA进行治疗(印,C)。A肥胖患者不应因控制血压而进行减肥手术(I,C)。A双重GIP/G1P-1RA、G1P-1RA或减肥手术,可在减轻体重的同时间接降低血压,并有助于肥胖患者的血压控制(U,B)。A对于罹患糖尿病和高血压的肥胖患者,可首选同时降低体重和血压的降糖药物进行治疗(,B)。04合并CAD患者的降压治疗A建议高血压患者进行降压治疗,以有效预防CAD(I,A)。A所有主要类别的降压药物均可用于CAD预防,包括ACE1ARB.受体阻断剂、CCB和曝嗪类/曝嗪利样尿剂(I,A)。(2)高血压合并CAD患者的
7、治疗B受体阻断剂、DHP-CCBs和non-DHPCCB是治疗合并CAD且有心绞痛症状的高血压患者的首选药物,必要时还可联合使用DHP-CCB和B受体阻滞剂。图1为高血压合并CAD患者的降压治疗的流程图。第一步双药联合第二步三篇联合不伴心绞痛+DHP-CCBorT/T1Diuretic比果耐受性较好,可壕油至全蠲ACEi(ARBifnotto1erated)+BBa知事耐受性或好,可增加至全剂伴心绞痛+DHP-CCB此累耐M较好,可Ii加至全剂量第三步地加其他药物治疗图1高血压合并CAD患者的降压治疗注:a目标心率130或DBP80mmHg)便应起始药物治疗(IzA)0A普通高血压患者的血压控
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