2023围产期精神障碍筛查与诊治专家共识(最全版).docx
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1、2023围产期精神障碍筛查与诊治专家共识(最全版)近年来,围产期精神健康已成为社会各领域的关注焦点,许多国家加大了对围产期女性专业精神健康服务的力度。2023年9月,WHO颁布围产期精神健康妇幼保健服务指南,正式把围产期精神健康服务纳入WHO的健康服务范畴。围产期精神障碍是妊娠期常见疾病之一,围产期女性的常见精神问题包括围产期抑郁症、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍(PTSD)、产后精神病等。出现精神障碍的围产期女性可能会存在自尊水平降低、自残、有自杀意念和伤害孩子的想法,如不及时干预,对孕产妇死亡率及子代新生儿、婴儿、儿童期的成长都有重要影响。也有研究结果显示,围产期精神障碍患者的子代具有较高
2、的早产、低出生体质量、身体发育不良风险,可能会导致认知/运动/语言功能发育不全、行为障碍和学业成绩不佳。鉴于围产期精神障碍发病率较高、临床医师识别率较低的现状,特组织领域内专家撰写本专家共识。一、流行病学和发病机制一项国外的荟萃分析结果显示,妊娠期抑郁症在孕早期的发生率7.4%12.8%.国内流行病学研究结果显示:围产期抑郁的发生率为3.8%16.7%;围产期焦虑症的发生率为6.1%7.7%,强迫症的发生率为1.2%5.2%;围产期恐惧症的发生率为1.4%9.1%,社交焦虑症的患病率为2.0%6.4%;产后精神病的患病率为0.1%0.2%.围产期精神障碍的发病机制与生物学差异、心理和社会因素有
3、关,特别是雌激素、黄体酮、甲状腺激素等对情绪的影响发挥重要作用,5-羟色胺的敏感性差异在发病中也起重要作用。在妊娠晚期、分娩后和新生儿喂养期间,频繁的睡眠剥夺和昼夜节律改变、负性生活事件也会导致围产期女性情绪不稳定,同时患有慢性病、吸烟、药物滥用、贫困、遭遇家庭暴力的女性在围产期患精神疾病的风险也会极大增加。二、常见围产期精神障碍的临床表现2.1 围产期抑郁症围产期抑郁症包括产前抑郁症(Prenata1depression)和产后抑郁症(postpartumdepression,PPD),是妊娠期及产褥期常见并发症之一。患有围产期抑郁症的女性会出现兴趣丧失、情绪低落、注意力不集中、睡眠障碍和自
4、杀念头;同时,患者也表现出与妊娠反应重叠的症状,如躯体症状、疲劳、精力下降、睡眠和食欲变化。抑郁症在妊娠的前3个月和最后3个月比较常见,大多数女性的产后抑郁症状会在分娩后36个月得到改善,但约30%女性的抑郁症状会持续到产后1年,甚至可持续到产后数年。婚姻关系不佳、产妇护理不足、性虐待、经济拮据及性格焦虑、自我评价过低等人格因素是产后持续存在抑郁症状的预测因素。2.2 围产期焦虑围产期焦虑主要表现为对分娩过程的恐惧及对新生儿的担心,其特征通常是害怕对患者、婴儿或伴侣造成伤害,伴或不伴有抑郁症状。临床主要表现为不安和过度担心、思想无法平静、疲劳、经常伴有头痛和胃肠道等不适,更严重时会有惊恐发作,
5、晚间睡眠差,症状持续时间从几周到几个月不等,甚至更长。2.3 产后强迫症产后强迫症是指在孕期或产后4周内首次出现强迫思维或强迫行为,可能伴随抑郁症状。产后的症状多为强迫性检查行为(常过度关注婴儿健康),特别是观察婴儿是否在夜间仍然呼吸、强迫性担心婴儿可能会摄入脏东西或被细菌污染等。有强迫症的女性对这些想法感到苦恼,一般情况下不会透露给他人。很多女性可能会因为害怕对婴儿造成实际伤害而极度回避婴儿。2.4 产后创伤后应激障碍(PPTSD)PPTSD是产妇受分娩创伤后发生的延迟性精神病理性反应,其核心症状包括闯入性症状(如目睹自己严重失血或在紧急情况下被送往医院的闯入性图像)、回避症状(若分娩是在医
6、院进行,则避免去医院就诊)、认知与情绪的消极改变(如认为婴儿不按计划出生是自己的原因)、警觉性和反应性改变(如对婴儿一举一动保持高度警惕)oPPTSD患者也可以表现出不同的情绪,如恐惧、愤怒、羞耻或内疚。PPTSD的影响因素包括产前易感因素(如既往有抑郁症病史和创伤性事件)、分娩危险因素(如存在妊娠并发症、新生儿并发症)、产后维持因素(如产后社会支持不足、失眠症等)。2.5 产后精神病产后精神病通常在分娩后14周发病,发病时伴有躁动、易怒、情绪不稳定、妄想和行为紊乱等精神障碍症状,患者通常对疾病/症状缺乏自知力,严重时可能会出现杀害他人(尤其是婴幼儿)和/或自杀等危险行为,此时需立即进行医疗救
7、治。精神病史(如精神分裂症、双相情感障碍等)、睡眠剥夺等问题为产后精神病的重要危险因素。2.6 酒精及其他物质成瘾WHO发布了关于识别和管理妊娠期间药物使用的循证指南,认为药物使用是女性妊娠后第1年死亡率增加的重要因素。妊娠期间饮酒与流产、早产、低出生体质量和胎儿酒精谱系障碍(FASD)总称的发育迟缓有关。同时,有研究表明,围产期使用酒精、大麻、可卡因、苯丙胺、阿片类药物等精神活性物质(PS)会导致孕妇和子代产生多方面不良结局,如:导致孕妇出现嗜睡和情感淡漠、体质量增加、神经认知障碍、月经周期障碍、科萨科夫综合征和依赖等症状;导致子代体质量较低、子代畸形,严重时甚至出现流产/死产、出血等。2.
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