最新:肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张内镜下硬化治疗专家共识(全文).docx
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1、最新:肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张内镜下硬化治疗专家共识(全文)【摘要】肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)是临床常见的危急重症,内镜下硬化治疗在食管胃静脉曲张(GoV)的治疗中起着重要作用,目前国内外尚无其规范化治疗的相关共识。2023年,中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组组织全国相关领域权威专家讨论,提出了肝硬化门静脉高压GOV内镜下硬化治疗专家共识,以期规范该技术在GOV中的应用。本共识共分为GOV分型、肝硬化GOV诊断等12个部分,共17条陈述。【关键词】肝硬化;门静脉高压;食管胃静脉曲张;内镜下硬化治疗;共识门静脉高压症(porta1hypert
2、ension,PH)是指各种原因所致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,最常见的病因为各种原因所致的肝硬化1-2oPH的基本病理生理特征为门静脉系统血流受阻和/或血流量增加,门静脉及其属支内静力压升高并伴侧支循环形成,可引起腹水、食管胃静脉曲张(gastrosophagea1varices,GOV)及食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastricvaricea1b1eeding,EGVB肝,的囱病等,其中EGVB是常见的消化系统急症之一,病死率较高。肝静脉压力梯度(hepaticvenouspressuregradient,HVPG)可较好地反应门静脉压力,其正常值为35mmH
3、g(1mmHg=0.133kPa),当HVPG5mmHg即存在门静脉高压,HVPG10mmHg为临床显著性门静脉高压(C1inica11ysignificantporta1hypertension,CSPHI2-30一般认为,HVPG高于12mmHg容易发生EGVB,而HVPG20mmHg是PH患者预后不良的有效预测因子2o有条件的单位可行HVPG检测,但HVPG的检测是通过经皮穿刺插管,置入带有球囊导管的方式进行,为侵入性操作。对于能明确门静脉高压相关的研究终点或肝硬化结局者,不建议以单纯了解HVPG为目的行该有创检测。为规范肝硬化门静脉高压EGVB的一、二级预防和治疗,国内外制定了多个相关
4、指南和共识4-11,其中也提到了内镜下硬化治疗(endoscopicinjectionsc1erotherapy,EIS)的适应证、禁忌证等,但描述相对简单,而EIS的规范化操作(如器械、药物剂量、序贯治疗方法、随访策略等围手术期管理等方面尚无明确界定,因此制定肝硬化门静脉高压GOV内镜下硬化治疗专家共识迫在眉睫。由此,中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组组织国内从事肝硬化门静脉高压GOV内镜及介入诊疗的专家,基于最新的循证医学证据,国内外近期发布的GOV诊治指南、共识4-13和已经发表的研究证据,从开始的问卷调查到现场专家反复讨论,最终形成了本共识。本共识旨在帮助临床医师
5、在肝硬化门静脉高压GOV诊疗过程中选择EIS时能够作出合理决策,但不是强制标准,也不可能解决EIS治疗肝硬化门静脉高压GOV的全部临床问题。因此,临床医师在面对某一患者时,应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源,制定全面合理的诊疗方案。本共识的具体制定采用国际通行的De1phi方法,严格按照成立共识起草小组、系统文献检索、共识意见初稿制定、专家委员会多轮讨论修改、投票等流程,直至达成最终共识。按照推荐分级的评估、制定与评价系统(GRADE),将临床证据质量等级分为高、中、低和极低4个等级。投票意见按对共识同意程度
6、分5级:(1)完全同意;(2)部分同意;(3)视情况而定;(4)部分反对;(5)完全反对。表决意见(1)+(2)超过70%即达成共识。一、食管胃静脉曲张分型关于GoV分型,有几种,目前1DRf分型使用人数最多,本共识推荐使用1DRf分型5-6o该分型方法覆盖全消化道静脉曲张,识记与书写简单,同时集记录、分类、治疗方法与治疗时机为一体。1DRf分型通过曲张静脉位置(1ocation,1曲张静脉直径(diameter,D)以及危险因素(riskfactor,Rf)三个要素进行描述记录,其表示方法为:1XxD0.3-5RfO,1,2。1Xx:表示静脉曲张的位置。第一个X为脏器英文名称的首字母,第二个
7、X是曲张静脉位于该器官的哪一段。以食管静脉曲张为例,仅有食管静脉曲张记作1e;1es表示静脉曲张位于食管上段(SUPeriOr);1em表示静脉曲张位于食管中段(midd1e);1ei表示静脉曲张位于食管下段(inferior);1esmi表示食管全程均可见静脉曲张。若曲张静脉为多段,则使用相应部位代号联合表示。如食管静脉曲张合并胃静脉曲张时,食管静脉曲张与胃静脉曲张完全相通,记做1e,g;食管静脉曲张与胃静脉曲张各自独立,记作1e,1g;1e,g,1g则表示部分胃静脉曲张与食管静脉曲张完全相通,同时还存在胃孤立静脉曲张。D0.3-5表示所观察到曲张静脉最大直径才安D+直径数字方法表示,数字节
8、点以内镜下治疗方式选择为依据,如D0.3,D1zD1.5zD2.0,D3.0等。RfO,1,2:表示所观察到的曲张静脉出血的风险指数。RfO:红色征(redco1or,RC)阴性,未见糜烂、血栓及活动性出血;Rf1:RC阳性或HVPG12mmHg,有近期出血的征象,需要择期进行内镜下治疗;Rf2:可见糜烂、血栓、活动性出血,或内镜下可见新鲜血液,并能排除非静脉曲张出血因素,需要及时进行内镜下治疗。GOV也可按静脉曲张形态、是否有红色征及出血危险程度简分为轻、中、重3度。轻度(G1):GOV呈直线形或略有迂曲,无红色征;中度G2):GoV呈直线形或略有迂曲有红色征或GoV呈蛇形迂曲隆起但无红色征
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