内科主治医师考试辅导专业实践能力第06章 内分泌代谢疾病.docx

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1、第三代：格列美胭（亚莫利）磺胭类（SUs）药理作用：刺激胰岛B细胞其降血糖作用前提是存在一定数量有功能的胰岛B细胞组织。“挑战极限，精疲力竭”适应证：T2DM、饮食和运动治疗血糖控制不理想病人。磺眼类禁忌证或不适应证存在一定额里B细胞三种人群，一种状态没有F细胞禁忌证或不适应证T1DM，有严重并发症或B细胞功能很差的T2DM儿童糖尿病孕妇哺乳期妇女大手术国术期不良反应:低血糖反应：最常见;体重增加;皮肤过敏反应;消化系统症状。2.格列奈类药理作用适应证不良反应3.双服类药理作用抑制肝葡强糖输出而降低血糖非磺酰膈类促胰岛素分泌剂刺激胰岛素的早期分泌，控制鳌后高血糖。常用药物常用药物二甲双牌禁忌证

2、或不适应证与SUs相同T2DM早期餐后后血糖低血糖和体重熠加较后高血糖为主的老年适应证不良反应12加1治疗一线用药消化追反应:主要皮肤过敏改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加葡萄糖的摄取和利用最大剂里一般不超过2g/dT1DM与胰岛素联合应用乳酸性酸中毒：最严重，罕见禁忌证或不适应证C肖化道反应）禁忌证或不适应证年L酸性酸中毒）3.双腆类禁忌证或不适应证,慢性胃肠病、慢性营养不良外伤、大手术-肾、肝功能不全, T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、缺氧禁忌证或不适应证豉肤过敏）孕妇和哺乳期妇女 T1 DM不宜单独,酗酒者4 .曝哇烷二酮类TZDs （胰岛素增敏剂）主要作用：增加外周组织对胰岛素

3、的敏感性；改善血管内皮细胞功能、使C反应蛋白下降、提高纤溶系统活性。补：能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素促进脂肪重新分布：从内脏组织转移至皮下组织临床药物：罗格列酮、毗格列酮。mmk酒石酸罗格列酮分散片Rosilitazone Tartrate Dispersible Tablets不良反应：体重增加和水肿肝毒性睡唾烷二酮类TZDs适应证：T2DM,尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者嚷哇烷二酮类TZDs禁忌证：T1DM禁忌证：T1DM孕妇、哺乳期妇女和儿童、心衰患者活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2. 5倍严重骨质疏松和骨折病史禁用嗽格列酮:现有或既往有膀胱癌病史原因不明肉眼血尿汇集：膀

4、癌，骨头和血尿5 . a葡萄糖昔酶抑制剂(AGI)临床应用药物有：阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖片30片装1片含海卡谍,50北u4BAYERE餐前血糠正常餐后血糠t/阿卡波糖拜唐苹3 50mg”hmx v 一.一.6.钠-葡萄糖共转运蛋白2 (SGLT-2)抑制剂主要作用：减少了肾脏近曲小管葡萄糖重吸收，增加尿液中葡萄糖的排出量。不良反应：常见尿路感染和生殖器真菌感染。药物主要作用适应证禁忌证不良反应磺版类刺激胰岛B细胞T2DMT1DM孕妇、哺乳期妇女低血糖格列奈类双月瓜类增加外周组织对胰岛素的敏感性消化道反应“塞理烷二酮类T1DM膀癌、骨头和血尿肝毒性AGT延迟碳水化合物吸收餐后高血糖孕妇、哺

5、乳期妇女和儿童消化道反应)手写板图示技巧:餐前血糠t体重餐后血糠tBMI28 猫膈类二甲双舰男，56岁。口渴、多饮、多尿3个月o查空腹血糖9mmol/L(171mg/dl),餐后血糖14mmol/L(252mg/dl)。肝功能、肾功能正常。患者体重75kg,身高168cm。降血糖治疗可选用A.普通(短效)胰岛素B.中效胰岛紊C.磺胭类降血糖药D.双胭类降血糖药E. a -葡萄糖昔酶抑制剂正确答案D男性，52岁，确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双服500mg,每日3次。查体:身高173cm,体重78kg,血压130/90mmHg,心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5mmol

6、/L,三餐后2小时血糖分别为llmmol/L、13nmiol/L和12mll10I/L,下一步最合理的治疗是A.二甲双胭加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺胭类降血糖药D.加用磺麻类降血糖药E.加用a -葡萄糖甘酶抑制剂正确答案E胰岛素1 .适应证（1）T1DM、妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病。（2）有急性代谢并发症及严重慢性并发症者。（3）手术、妊娠和分娩。（4）合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾病者。（5） T2DM伴有明显高血糖；或无明显诱因出现体重显著下降者。（6） B细胞功能明显减退者。（7） 2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。（8）全胰切除后继发性糖尿病。胰岛素适应证考点

7、汇集：T1D.M,手术、妊娠和分娩并发症、合并症、应激状态B细胞功能明显减退某男性患者，18岁，“三多一少”症状1个月。血糖16. 7mmol/L,尿糖阳性、尿酮阴性。治疗首先选择A.磺胭类降糖药B.双胭类降糖药C.葡萄糖甘酶抑制剂D.曝哇烷二酮E.胰岛素正确答案E男性，67岁，身高170cm,体重80kg,因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血糖10llmmol/L,既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是A.饮食控制B.服双服类降血糖药物C.服磺胭类降血糖药物D.胰岛素治疗E.不需要治疗正确答案D胰岛素类型包括：超短效、短效、中效、长效和超长效；短效类：皮下、静脉或肌内注射；中效、长效：仅

8、可皮下或肌内注射，不可以静脉使用；小时血糖分别为llmmol/L、13nmiol/L和12mll10I/L,下一步最合理的治疗是A.二甲双胭加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺胭类降血糖药D.加用磺麻类降血糖药E.加用a -葡萄糖甘酶抑制剂正确答案E胰岛素1 .适应证（1）T1DM、妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病。（2）有急性代谢并发症及严重慢性并发症者。（3）手术、妊娠和分娩。（4）合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾病者。（5） T2DM伴有明显高血糖；或无明显诱因出现体重显著下降者。（6） B细胞功能明显减退者。（7） 2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。（8）全胰切除后继发性糖尿

9、病。胰岛素适应证考点汇集：T1D.M,手术、妊娠和分娩并发症、合并症、应激状态B细胞功能明显减退某男性患者，18岁，“三多一少”症状1个月。血糖16. 7mmol/L,尿糖阳性、尿酮阴性。治疗首先选择A.磺胭类降糖药B.双胭类降糖药C.葡萄糖甘酶抑制剂D.曝哇烷二酮E.胰岛素正确答案E男性，67岁，身高170cm,体重80kg,因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血糖10llmmol/L,既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是A.饮食控制B.服双服类降血糖药物C.服磺胭类降血糖药物D.胰岛素治疗E.不需要治疗正确答案D胰岛素类型包括：超短效、短效、中效、长效和超长效；短效类：皮下、静脉或肌内

10、注射；中效、长效：仅可皮下或肌内注射，不可以静脉使用；小时血糖分别为llmmol/L、13nmiol/L和12mll10I/L,下一步最合理的治疗是A.二甲双胭加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺胭类降血糖药D.加用磺麻类降血糖药E.加用a -葡萄糖甘酶抑制剂正确答案E胰岛素1 .适应证（1）T1DM、妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病。（2）有急性代谢并发症及严重慢性并发症者。（3）手术、妊娠和分娩。（4）合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾病者。（5） T2DM伴有明显高血糖；或无明显诱因出现体重显著下降者。（6） B细胞功能明显减退者。（7） 2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。（8）

11、全胰切除后继发性糖尿病。胰岛素适应证考点汇集：T1D.M,手术、妊娠和分娩并发症、合并症、应激状态B细胞功能明显减退某男性患者，18岁，“三多一少”症状1个月。血糖16. 7mmol/L,尿糖阳性、尿酮阴性。治疗首先选择A.磺胭类降糖药B.双胭类降糖药C.葡萄糖甘酶抑制剂D.曝哇烷二酮E.胰岛素正确答案E男性，67岁，身高170cm,体重80kg,因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血糖10llmmol/L,既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是A.饮食控制B.服双服类降血糖药物C.服磺胭类降血糖药物D.胰岛素治疗E.不需要治疗正确答案D胰岛素类型包括：超短效、短效、中效、长效和超长效；短效

12、类：皮下、静脉或肌内注射；中效、长效：仅可皮下或肌内注射，不可以静脉使用；小时血糖分别为llmmol/L、13nmiol/L和12mll10I/L,下一步最合理的治疗是A.二甲双胭加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺胭类降血糖药D.加用磺麻类降血糖药E.加用a -葡萄糖甘酶抑制剂正确答案E胰岛素1 .适应证（1）T1DM、妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病。（2）有急性代谢并发症及严重慢性并发症者。（3）手术、妊娠和分娩。（4）合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾病者。（5） T2DM伴有明显高血糖；或无明显诱因出现体重显著下降者。（6） B细胞功能明显减退者。（7） 2型糖尿病饮食、运动、口服

13、药效果不好时。（8）全胰切除后继发性糖尿病。胰岛素适应证考点汇集：T1D.M,手术、妊娠和分娩并发症、合并症、应激状态B细胞功能明显减退某男性患者，18岁，“三多一少”症状1个月。血糖16. 7mmol/L,尿糖阳性、尿酮阴性。治疗首先选择A.磺胭类降糖药B.双胭类降糖药C.葡萄糖甘酶抑制剂D.曝哇烷二酮E.胰岛素正确答案E男性，67岁，身高170cm,体重80kg,因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血糖10llmmol/L,既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是A.饮食控制B.服双服类降血糖药物C.服磺胭类降血糖药物D.胰岛素治疗E.不需要治疗正确答案D胰岛素类型包括：超短效、短效、中效、长效和超长效；短效类：皮下、静脉或肌内注射；中效、长效：仅可皮下或肌内注射，不可以静脉使用；