内科主治医师考试辅导专业实践能力第02章 呼吸系统.docx

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1、呼吸系统 基础知识 相关专业知识 专业知识 专业实践能力 常见病种 考核考生在临床工作中所应该具备的技能、思维方式和对已有知识的综合应用能力说说专业实践能力题型这点事专利：案例分析题特区：特有题型题的特点： 连问：每道题至少312问； 备选：至少6个，最多12个； 正确答案及错误答案的个数不定（21）； 答题过程是不可逆的，即进入下一问后不能再返回修改所有前面的正确答案。我怎么讲？症状体征.病史诊断思路 U） Y卜所床表现辅助检查药物治疗思路.YI非药物您怎么听、做？ 先复习或先考试基础知识、相关专业知识、专业知识 记大纲（巧），记笔记（转化） 查漏补缺（多选题） 做习题（实战演习）大纲系统单

2、兀知识点名称（细目/节）一、呼吸道感染1.急性上呼吸道感染*（1）普通感冒（2）咽炎（3）喉炎（4）扁桃体炎2.肺部感染（1）肺炎球菌肺炎（2）克雷伯杆菌肺炎二、气道疾病1.支气管哮喘*2 .慢性阻塞性肺病*慢性肺源性心脏病三、胸膜疾病胸腔积液（1）结核性胸膜炎（2）细菌性胸膜炎（3）恶性胸腔积液（4）结缔组织病（5）乳糜胸（6）漏出液性质的胸腔积液大纲系统单元细目一、呼吸道感染1.急性上呼吸道感染*(1)普通感冒(2)咽炎(3)喉炎(4)扁桃体炎2.肺部感染(1)肺炎球菌肺炎*(2)克雷伯杆菌肺炎*急性卜呼吸道威第一、病因和发病机制病毒：70%80%,鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感等。细菌：

3、20%30%,以口腔定植菌溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌急性上呼吸道感染1 .普通感冒（急性鼻炎）2 .急性病毒性咽炎3 .急性喉炎4 .急性扁桃体炎顾名思义临床表现1 .普通感冒（急性鼻炎）主要表现是鼻部症状。2 .急性咽炎咽痛、声嘶，咽充血。3 .急性喉炎声嘶、讲话困难、发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉痛加重。体检：喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时闻及喉部喘息声。4.急性扁桃体炎血液检查病毒感染：血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高细菌性感染：白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。C-反应蛋白（CRP）明显增高病原学检查培养药敏诊断和鉴别诊断（

4、一）诊断（二）鉴别诊断1 .急性传染病：麻疹、猩红热。2 .过敏性鼻炎：过敏史。3 .流行性感冒：全身症状重。4 .部分疾病的首发表现为上呼吸道感染症状，如急性白血病等。治疗1 .一般治疗：休息、多饮水。2 .对症治疗：解热镇痛药。3 .抗感染治疗：一般无须使用抗病毒或抗生素治疗。有明确的细菌感染证据时可考虑使用抗生素。化脓病灶、WBC和中性粒细胞升高、CRP (C-反应蛋白)明显升高手写板图示大纲系统单元细目一、呼吸道感染1.急性上呼吸道感染*(1)普通感冒(2)咽炎(3)喉炎(4)扁桃体炎2.肺部感染(1)肺炎球菌肺炎*(2)克雷伯杆菌肺炎*肺部感染(1)肺炎球菌肺炎(2)克雷伯杆菌肺炎肺

5、炎球菌肺炎病因与发病机制 革兰阳性球菌 多糖荚膜致病 累及几个肺段或整叶例题肺炎球菌的致病力主要来源于A.杀白细胞素B.血浆凝固酶C.外毒素D.荚膜侵袭力E.内毒素正确答案D大叶性肺炎（充血水肿期）肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔充满粉红色水肿液吞噬细胞灰色肝样变期（低倍）憋死我了！临床表现 起病急骤 诱因：受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史 高热、寒战：稽留热 咳嗽、咳痰、呼吸困难：铁锈色痰 胸痛体征视诊：急性病容触诊：语颤增强叩诊：浊音或实音听诊：支气管呼吸音（管状呼吸音）实验室及其他检查1.白细胞增加，以中性粒细胞为主，可有核左移。2.痰涂片可见革兰阳性带荚膜双球菌。3. X线胸片:早期：肺纹理

6、增粗或受累的肺段肺叶稍模糊;实变期：大片实变阴影及支气管充气征。诊断例题典型肺炎链球菌肺炎体征描述，不正确的是A.患侧呼吸运动减弱B.患侧语颤减弱C.患侧叩诊呈浊音D.患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音E.累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音正确答案B女性，30岁。5天前淋雨后发冷发热，胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊音,可闻及水泡音，痰结核菌素阴性，白细胞32X107L,胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为A.浸润型肺结核B.阻塞性肺炎C.肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎正确答案D下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A.高热、咳铁锈色痰B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C

7、.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D.肺部湿性啰音E.痰培养肺炎球菌阳性正确答案E治疗:考点汇集叩浊、触强、听管+WBC增高+大片阴影+首选：青霉素G例题（16题共用题干）男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/min,律齐，心音强。1 .该病例最可能的诊断是A.肺炎衣原体肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.流感嗜血杆菌肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎正确答案C2 .该病例最可能的典型X线征象是A.大叶实变B.支气管周围炎C.跨叶段的肺浸润D.肺叶浸润伴空洞

8、形成E.散在多发性浸润正确答案A3 .该病例经验性抗菌治疗应选择A.青霉素联合链霉素B.青霉素C.庆大霉素D.林可霉素E.环丙沙星正确答案B4 .该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择A.第一、二代头电菌素或大环内酯类抗生素B.林可霉素联合庆大霉素C.碳青霉烯类抗生素D.多肽类抗生素E.具有抗假单胞菌活性的第三代头抱菌素正确答案A5 .假设信息如果患者出现循环衰竭，除加强抗菌治疗外，其他主要治疗应是A.大量输液包括胶体B.尽快应用升压药提高血压C.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物D.短期大剂量激素的应用E.补充足够碱性药物正确答案C6 .假设信息如果该例X

9、线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除A.肺真菌感染B.肺癌伴阻塞性肺脓肿C.肺梗死D.肺结核E.肺大疱继发感染正确答案D克雷伯杆菌肺炎好发人群：老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。老弱病残临床特征：起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰多黏稠脓性，可带血、黄绿色或一红色胶冻样。X线：叶间裂下坠。确诊：痰细菌学检查。治疗：首选药物：头物菌素类药物和氨基糖昔类治疗至少14天考点汇集砖红色胶冻样+叶间裂下坠。确诊：痰细菌学检查。治疗：头电菌素类药物和氨基糖普类名商X线检查1抗生素临床特盛肺炎球菌肺卷大柱铁锈鱼青霉素肺实变克雷伯杆菌肺炎叶间隙下坠砖红色胶冻状头抱菌素类药物和氨基

10、糖昔类（16题共用题干）男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右卜肺大片实变伴不规则透亮区。1 .该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是A.厌氧菌B.革兰阴性杆菌C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌E.表皮葡萄球菌正确答案B2.为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是A.咳痰标本B.咽拭子C.经纤维支气管镜吸引标本D.经气管吸引标本E.经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本正确答案E3.在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择A.大剂量青霉素B.林可霉素加阿米卡星加甲硝噗C.第三代头狗菌素联合氨基糖苜类抗生素D.单一哇诺酮类E.

11、第二代头胞菌素正确答案C4 .按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选A.确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流B.改用新型“高档”抗生素C.加用抗真菌治疗D.呼吸道局部应用抗生素E.加用万古霉素正确答案A5 .假设信息如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现CO?潴留，其治疗措施应采取A.气管插管，改善引流和机械辅助通气B.经纤维支气管镜吸痰C.体位引流D.雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰E.高频通气正确答案A6 .从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是A.空气净化B.进入层流室严格隔离C.预防性应用广谱抗生素D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸

12、度E.预防性应用抗真菌药物正确答案D大纲要求：气道疾病支气管哮喘慢性阻塞性肺病肺叶讲解特点支气管哮喘慢性阻塞性肺病对照、对比慢性阻塞性肺病发作性持续性 哮喘：由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 慢性炎症与气道高反应性有关。 引起反复发作的喘息、气急胸闷或咳嗽等症状，特别是在夜间和（或）清晨发作。 通常出现广泛、多变的肺部可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 多数患者有家族性哮喘和特应症史。发病机制 气道免疫-炎症机制变态反应气道炎症气道高反应性 神经调节机制抗原（= 刺激（=T细胞（T0F 0工心反应数;舌E细胞qIgE （肥大细胞、嗜碱性粒细胞）根据变应原吸入后发生的

13、时间，哮喘分三类型:广速发型碎喘反应:，入同时发生，1530分钟达高峰。退发型卓瑞反应：&小时左右发病，持续时间长，可达数天。临床症状重，常呈持续性哮喘恚现，肺功能损害严重而持久。双相型群反应气道慢性炎症,气道高反应性和可逆性气流受限的关系危区因素坏惜因素啤喘的发生）疆苏个体发生哮喘，或诱发症状,或使症状加重/持续可辿性气流受限气道高反应性宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素炎症危险因素修喘的发作）症状哮喘是一种炎症性疾病；气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础;气道炎症存在于哮喘的所有时段；炎症是症状和气道高反应的基础；哮喘将通过抑制炎症而得到控制；哮喘治疗的关键是抗炎治疗。哮喘的本质是气道慢性炎症特别提