内科主治医师考试辅导专业实践能力第01章 循环系统.docx

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1、循环系统单元知识点名称（细目/节）一、心力衰竭*1 .慢性心力衰竭2 .急性心力衰竭3 .心源性休克二、心律失常*1 .窦性心动过速及过缓2 .期前收缩（房性、室性）3 .阵发性心动过速（房性、室上性、室性）4 .心房扑动及心房颤动5 .心室颤动6 .房室传导阻滞（一、二、三度）7 .病态窦房结综合征8 .预激综合征三、高血压病*1 .原发性高血压2 .继发性高血压3 .高血压急症四、冠状动脉粥样硬化性心脏病*1 .稳定性心绞痛2 .急性冠脉综合征不稳定型心绞痛急性心肌梗死五、心脏瓣膜病*1 .二尖瓣狭窄2 .二尖瓣关闭不全3主动脉瓣狭窄4 .主动脉瓣关闭不全5 .联合瓣膜病六、心肌病*1 .

2、扩张型心肌病2 .肥厚型心肌病3 .限制型心肌病七、心肌炎*病毒性心肌炎八、心包疾病*1 .急性心包炎2 .慢性缩窄性心包炎心力衰竭思考：考点一：心力衰竭的症状和体征（诊断）：左心衰与右心衰右心衰竭症状和体征？ ？oxygen-nchbloodfrom lungsoxygen-poorWood frombo(上腔静脉淤血？ ？头痛、头晕颈静脉怒张（体征）下腔静脉下腔静脉淤血？ ？肝脏肿大胃肠道 M 双下肢水肿颈静脉怒张（体征）我考点汇集胃肠道肝脏肿大双下肢水肿右心衰竭临床表现以体循环淤血（上、下腔静脉淤血）为主要表现。（1）症状：消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最

3、常见的表现（2）体征：水肿：下垂性对称性水肿，双下肢水肿；颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰的主要体征；肝颈静脉回流征阳性更具有特征性；肝大：（肋弓下lcm,剑突下3cm）常伴压痛心脏体征：心尖搏动向左移动，心尖上翘，剑突下搏动，右心奔马律;考点汇集双下肢水肿颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰的主要体征；肝颈静脉同流征阳性更具有特征性:右心奔马律；右心衰竭时较早出现的临床表现是A.上腹胀满B.颈静脉充盈和怒张C.肝大D.对称性下肢凹陷性水肿E.腹腔积液正确答案A捋一捋考点汇集病史：肺心病、一尖瓣狭窄、脓或长静盈静LS.充 F肠状扫信症脏道肝大/、区期律突明马L剑的奔一思考：左心衰竭症状和体征？

4、 ？肺淤血“部舲脉帅部动脉验池外的E细曲管oxygen-nchbloodfrom lungsoxygen-poorblood frombody左心衰症状呼吸困难劳力性呼吸困难一最早夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咯痰一白色浆液性泡沫样痰急性肺水肿（粉红色泡沫状痰）咯血一大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂）左心衰竭体征心脏体征：心脏扩大心尖搏动向左下移动交替脉体征：双肺底湿啰音心尖区舒张期奔马律题眼肺淤血双肺底湿罗音NORMALHEART FAILURE(Pulmonary Edema)单纯左心衰竭的典型体征是A.下垂性对称性水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺底闻及湿啰音D.胸腔积液E.颈静

5、脉怒张正确答案C最有助于提示患者左心衰竭的体征是A.舒张早期奔马律B.心尖部第一心音增强C.开瓣音D.心包叩击音E.主动脉瓣第二心音亢进正确答案A捋一捋考点汇集高血压、陈旧性心梗心尖区动向左下移动思考：当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状？ ？oxygenpoorblood frombodyfrom lungs左心直后右心衰左心排pq肝动脉k的淤nghighi少呼吸因难减轻左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床表现的是A.恶心B.喘憋C.肝肿大D.颈静脉充盈E.下肢水肿r正确答案b考点：心功能分级：Ki 11 ip与纽约分级急性心梗 Killip分级 血压非急性心梗 |NYHA分级

6、|湿啰音Killip分级用于评估急性心肌梗死的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音H级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）IV级：休克心功能分级分级功能状态I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状N体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重男，68岁。陈旧性心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢水肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活冬季感喘憋，入院时心电图与2个月前相比

7、无变化，该患者的心功能分级为A. NYHA分级II级B. NYHA分级III级C.Killip分级H级D.Killip分级分级E.Killip分级分级正确答案B男，46岁，急性前壁心肌梗死4小时，查体：BP： 60/30nunHg,心率101次/分，律齐，双肺布满湿罗音，心功能分级为A. NYIIA分级IV级B. NYHA分级IH级C.Killip分级I【级D. KiHip分级HI级E.Killip 分级IV级正确答案E辅助检查胸部正侧位片超声心动图利钠肽心电图心-肺运动试验诊断心力衰竭首选的检查是A.胸部X线片B.超声心动图C.左心室造影D.运动负荷试验E.心电图正确答案B评价心脏功能最常用

8、的检查方法是A.常规心电图B.胸部X线片C.心电图负荷试验D.超声心动图E.核素心肌显影正确答案D超声心动I诊断心力衰竭的首选,常用（1）收缩功能:LVEFW40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。（2）舒张功能:正常人E/A值不应小于L 2X线检查:确诊左心衰竭肺水肿的重要依据Kerley B线:慢性肺淤血的特征性表现利钠肽（BNP及NT-proBNP）:心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标己接受治疗者利钠肽水平仍高则提示预后差。NORMALHEART FAILURE(Pulmonary Edema)病因和发病机制心脏负荷加重或心脏肌肉摄伤原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害:冠心病心肌

9、缺血和（或）心肌梗死，最常见的原因之一。（2）心肌炎和心肌病:以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。（3）心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病最为常见。心脏负荷过重（1）压力负荷（后负荷）过重:（2）容量负荷（前负荷）过重:正案58r*nouR dcm前负荷otooo iww m（收缩期）心力衰竭的基本病因主动脉;异常结构致心内血多（瓣膜皮流，间隔球损）出口狭窄：肺动脉瓣狭窄,主动,脉瓣狭窄引起左室后负荷增高的主要因素是A.肺循环向压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大正确答案B下列哪项引起右室压力负荷过重A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.静脉回流量

10、增高D.肺动脉高压E.严重贫血正确答案D心力衰竭的基本病因考点汇集基本病因常见疾病心肌损伤冠心病、心肌炎和心肌病心脏负荷过重前负荷增加瓣膜关闭不全、先天性心脏病和贫血，甲亢后负荷增加肺动脉高压、高血压、瓣膜狭窄诱因感染：呼吸道感染-最常见心律失常治疗不当治疗目的及原则病因治疗减轻心脏负荷增加心肌收缩力改善症状的药物改善预后的药物药物利尿剂洋地黄类药物ACEI 或 ARB3受体拮抗剂药理作用排水排钠正性肌力负性频率抑制RAAS,扩血管减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压治疗目的减低心脏容量负荷,改善症状的基互增加心肌收缩力减低心脏压力负荷，逆转心脏肥厚,降低死亡率减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏

11、的损害，改善左室和血管的重构及功能利尿剂利尿药考点汇集分类排不利尿药保4利尿药高效利尿药中效利尿药低效利尿药代表药物吠塞米口引达帕胺、氢氯嘎嗪氨苯蝶咤、螺内酯适应证有呼吸困难和液体潴留的心力衰竭，高血压，水肿禁忌证低钾、低血压、痛风、肾功能不全(GFRV30ml/min)、氮质血症低血压,高钾血症，肾功能不全 低FR30ml/min)考点急性心衰改善症状首选轻中度心衰常用避免与ACEI、ARB联用不良反电解质紊乱，如低钾、低镁可诱发心律失常；低血压；氮质血症利尿药考点警告：睡嗪类:老年人降压首选，排钾，痛风的不用保钾利尿剂（螺内酯）：不宜与ACE1、ARB合用映塞米:急性肺水肿改善症状首选洋地黄类药物【作用机理】正性肌力作用：抑制心脏传导系统：对房室交界区抑制传导作用最明显兴奋迷走神经作用洋地黄类药物【适应证】各种原因的收缩性心力衰竭快速性室上性心律失常房颤、房扑、室上速正性肌力作用： 各种原因的收缩性心力衰竭减慢心率： 快速性室上性心律失常 房颤、房扑、室上速绝配:心衰+房颤心衰+室上速、洋地黄类药物