实用临床护理“三基”应知应会.docx
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1、第一章基础护理1 ,护理程序包括几个步骤?护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。2 .资料收集的方法有哪些?观察;交谈;体格检查;查阅相关资料.3 .病室适宜的温度、湿度应保持在多少?(I)病室温度一般保持在18-22为宜。新生儿及老年患者,室温保持在22-24C为宜。(2)病室湿度般保持在50%-60%为宜。4 .常用卧位有哪几种?各适用于哪些患者?(1)去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者.(2)中凹卧位:适用于休克患者。(3)屈膝仰卧位:适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。(4)侧卧位:适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检夜的患者;
2、臀部肌内注射的患者(5)半坐卧位:适用心肺疾病所引起呼吸困难的患者;胸腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某此面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者。(6)端坐位:适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。(7)俯卧位:适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者.,(8)头低足高位:适用于肺部分泌物引流的患者;十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟针或胫骨结节牵引的患者。(9)头高足低位:适用于预推骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者。(I0)膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者
3、;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原。11)截石位:适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者.产妇分娩。5 .特殊患者更换卧位时有哪些注意事项?(I)对有各种导管或输液装置者,应先将导管安置妥当.翻身后仔细检查,保持导管通畅。(2)颈椎或颅骨牵引者.翻身时不可放松牵引,并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及荤引力是否正确。(3)颅脑手术者.应该取健侧卧位或平卧位,在翻身时要注意头部不可剧烈翻动,以免引起脑疝.压迫脑干;,导致患者突然死亡。(4石膏固定者.应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况,防止受压(5)一般手术者,翻身时应该先检查敷料是否干燥
4、、有无脱落.如分泌物浸湿敷料,应先更换敷料并固定妥当后再行翻身,翻身后注意伤口不可受压。6 .约束具使用时有哪些注意事项?(I)严格掌握应用指征,注意维护患者自尊。(2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项.以取得理解和配合。(3)约束具只能短期使用,并定时松解,协助患者经常更换体位。(4)使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬垫,松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颇色.必要时进行局部按摩,促进血液循环。(5)记录使用约束具的原因、时问、观察结果护理措施及解除约束的时间7 .疼痛的评估内容有娜些?疼痛的部位;疼痛的时间疼痛的性质;疼痛的程度;疼痛的表达方式;影响疼痛的因素,疼痛对
5、患者的形响,有无伴随症状等。8常用的疼痛评估工具有哪些?数字式评定法.文字描述式评定法;视觉模拟评定法。面部表情测量图。9如何应用05文字描述法评估疼痛,O级无疼痛。1级轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠.2级,中度疼痛:轻度干扰睡眠,需用止痛药。3级重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药。4级剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状。5级无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位。10 .压疮分为哪几期?简述其发生的原因。依据其严重程度和侵害深度,可以分为四期:淤血红润期;炎性浸润期;浅度溃疡期;坏死溃疡期。发生原因:(I)局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。(2)局部经常受潮涅或排泄物刺激。(
6、3石膏绷带和夹板使用不当.(4)全身营养不良或水肿。11 .简述机体活动能力的分度。0度:完全能独立,可自由活动.1度:需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。2度:需要他人的帮助、监护和教育。3度:既盖要有人帮助,也需要设备和器械,4度:完全不能独立,不能参加活动。12 .简述肌力的分级。0级:完全瘫痪,肌力完全丧失。I级:可见肌肉轻微收缩但无肢休运动。2级:可移动位置但不能抬起。3级:肤体能抬离但不能对抗阻力.4级:能做对抗阻力的运动.但肌力减弱。5级:肌力正常。13 .如何为脉搏短细的患者测量脉率?为脉搏短细患者测量脉率.应由两人同时测量,一人听心率,另一人测脉率,两人同时开始,由听心率者发
7、出“起“,停口令,计时I分钟。14 .测量血压的注盘事项有哪些?(I)定期检测、校对血压计,2)对需密切观察血压者,应做到四定.即定时间、定部位、定体位、定血压计.(3)发现血压听不清或异常,应垂侧.(4)注意侧压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差,以保证侧量血压的准确性。15 .测t量血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影晌?(I)袖带缠得过松,使气袋呈气球状,有效的测量面积变窄,测得的血压值偏高.,,2)袖带缠得过紧,可使血管在未注气前己受压,测得的血压值偏低.16 .何谓潮式呼吸?潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快,然后再由深快到浅慢,经过一段时间的呼吸管停



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