内科主治医师《相关专业知识专业知识》01.呼吸系统及结核病.docx

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1、基础知识专业实践能力再说说专业相关及专业知识题型这点事题型：单项选择题特点：同一题型可逆我怎么讲？讲解形式以黑带点，以点带面r诊断思路7治疗思路加强考点L适当题目查漏补缺症状体征肺部感染(1)肺炎球菌肺炎(2)克雷伯杆菌肺炎肺炎球菌肺炎考点汇集叩浊、触强、听管+WBC增高+大片阴影+首选：青霉素G克雷伯杆菌考点汇集破红色胶冻样+叶间裂下坠。确诊：痰细菌学检查。治疗：首选头抱菌素和氨基糖甘类名称X线检查痰抗生素临床特点备注肺炎球菌肺炎大片铁锈色青霉素肺实变英膜克雷伯杆菌叶间隙下坠砖红色、胶冻状首选头抱菌素和氨基糖昔类气道疾病支气管哮喘慢性阻塞性肺病讲解特点支气管哮喘慢性阻塞性肺病对照、对比核心宿

2、王因素使个体易于或免于天主哮喘的因素气道高反应性症状特别提示和总结:危险因素（哮喘的发作）哮喘的本质是气道慢性炎症气道高反应性（AHR）：哮喘的基本特征吸入糖皮质激素为主的抗炎口疗危险因素环境因素欣彘在生）JR?呷小藜 哮喘，或诿发症状 -或使症状加重/持续可逆性气流受限气道重构：哮喘的重要病理特征支气管哮喘的本质是A.气道阻塞B.气道慢性炎症C.可逆性气流阻塞D.不可逆性气流阻塞E.气道平滑肌痉挛正确答案B临床表现反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。（发作性胸闷和咳嗽）常在夜间和或清晨发作。咳嗽唯一症状一咳嗽变异型哮喘运动性哮喘发作时通气过度:呼吸性碱中毒（PH 3 PaO2、PaC02均下降

3、）;病情再加重CO2升高,呼酸加代酸。发作时的典型体征:双肺广泛的哮鸣音，呼气音延长。非发作期：可无异常发现。简化版临床特点轻度中度重度危重PaOz（吸入空气）正常6080nlmHg60mmHg寂静胸胸腹反常运动神志不清PaCO245mniHg脉率（次/min）120Sa02 （吸空气）95%91%95%W90%肺功能检查通气功能障碍支气管激发试脸阳性 支气管舒张试蛤阳性胸部X线/CT检查两肺透亮度增加过度通气状态皮肤变应原试险吸入变应原试睑痰液检查动脉血气分析特异性变应原检测其它检查呼吸功能检查（1）支气管激发试验或运动试验FE% 下降 220%。（2）支气管舒张试验（经吸入口肾上腺素受体激

4、动剂后，FEVi增加叁继，且FE%增加绝对值2200ml ）。（3） PEF日内变异率或昼夜波动率叁算。诊断标准：简化版）手写板图示控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是A.糖皮质激素B.乙酰半胱氨酸C.抗组胺药物D.抗胆碱药物E. B受体激动剂正确答案A急性发作期的治疗吸入SABA效果不佳+缓释茶碱片A短效抗胆碱药气雾剂SABA联合A短效抗胆碱药A静脉茶碱类A 口服激素考点强调1 .重度或危重度：静点糖皮质激素2 .神志不清：机械通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)吸烟呼吸衰竭自发性气胸COPD临床表现症状进行性加重的呼吸困难:慢性支气管炎的表现;晚期可出现呼吸衰竭。体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱；

5、触诊：语颤减弱或消失；叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移；听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远;晚期：缩唇呼吸，口唇发绢，右心衰体征。慢阻肺是一种具有不完全可逆气流受限(持续性)为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现进行性加重的呼吸困难主要包括：慢支，肺气肿最重要特点：不完全可逆的持续性气流受限进展性呼气性呼吸困难病理生理r不可逆因军a:气道纤维化性缩窄肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡支撑破坏使小k气.道关闭,7COPD气流受限不完全可逆的原因/可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌的收缩V7特别提示和总结:慢性炎症，慢阻肺的特征戒烟，控制感染，解痉平喘中性粒细

6、胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节不完全可逆的气流受限FEV1/FVC0. 70持续气流受限C0PD检查肺功能检查（苜选/确诊）通气功能障碍FEY1FEY1占预计集胸部X线/CT检查两肺透亮度增加肺纹理增粗心脏狭小痰液检查其它检查动脉血气分析肺功能检查检查是否通畅检查堵塞程度r 存在持续气流受限L卬价气督的指L产重程度拊标。手写板图示,FEVi/FVCFEVi占预计撮吸入支气管|- FEVi/FUC扩张剂后匚 70%FEV( /FVCFEV占预“3,1I 一/ FEV. /FEC 70%气流受限_ 二哮喘/C0FD=仝耒完全=持续FEV,FEC 12%FEV：占预计值：程度指标肺功能

7、考点汇集:早期病变：闭合容积增大，动态肺顺应性降低。进展期：通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加肺总量(TLC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低一秒率(FEV1/FVC)：评价气流受限的敏感指标FEV196预计值：是评估C0PD严重程度的常用指标C0PD病理生理改变的标志是A.气体交换异常B.黏液高分泌C.肺动脉高压D.肺过度充气E.呼气气流受限正确答案E诊断标准：筒化版手写板图示R：，+(S)+O=OFEV. /FVC/ 70%吸入支气管扩束剂12%查预计值或 FEVJFVC 小于 70%捋一捋支气管哮喘|COPD共同点气道受限慢性炎症不同点本质变应性、慢性炎症非特异性炎症

8、(多种因素)表现形式发作性持续性可逆不可逆常见诱因接触过敏原感染女，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续1天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急;查体：呼吸30次/min,脉搏118次/min, BP 10.8kPa,听诊两肺布满哮鸣音,则下列抢救措施中哪个意义最小A.根据失水和心脏情况予以补液B.给予糖皮质激素C.气管插管D.氧疗E.给予抗生素正确答案E女，68岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发维，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低,动脉血气分析:Pa02 55 mmHg、PaC02 45 mmHg,经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治

9、疗是A.吸入支气管扩张剂B.做腹式呼吸.加强膈肌运动C.家庭氧疗D.长期口服中等量激素E.间断应用止咳、化痰药物正确答案D肺结核临床表现起病缓慢，（轻者可无症状）结核中毒症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，重者可出现呼吸困难好发部位：上叶的尖后段和下叶的背段体征取决于病变性质和大小小、深一一无体征。大，渗出或干酪肺炎一一实变征。较大范围的纤维条索形成气管移向患侧,LA =1廓塌陷。（胸廓畸形+气管移位）结核性胸膜炎和支气管结核：结核性胸膜炎有胸腔积液；支气管结核闻及局限性哮鸣音。结核性风湿症：少数患者可有类似风湿热样变性，多见于青年女性，常

10、累及四肢大关节，可见结节性红斑或环形红斑。女，32岁，工人。劳累后出现低热、干咳1个月。当地诊所静注“左氧氟沙星” 1周后热退，未继续治疗。此后有间断干咳。痰中带血及关节痛。胸部X线片显示两上肺有斑片状阴影。最可能的诊断是A.肺炎支原体肺炎B.肺结核C.肺炎链球菌肺炎D.真菌性肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎正确答案B诊断（一）病史和临床表现（二）影像学检查（三）痰菌检查（四）结核菌素试验影像学检查早期发现病灶了解病变部位、范围、性质、发展情况疗效判断1.化学治疗的原则早期、联合、全程、规律、适量抗结核药联合短程化疗最有价值的是A.减少药物副作用B.减少并发症C.减少或避免后遗症D.减少或避免耐药性

11、发生E.症状缓解快正确答案D常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应药名缩写每日剂量/g间歇疗法每日量/g制菌作用机制主要不良反应异烟肿H, TNH0.30. 30. 6DNA合成周围神经炎、偶有肝功能损苒利福平R, RFP0. 450. 6*0. 60. 9mRNA合成肝功损害、过敏反应链霉素S, SM0.751.00. 751.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害毗嗪酰胺Z, PZA1.52.023口比嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功损害、高尿酸血症、关节痛乙胺醇E, EMB0. 751. 0*1.52.0RNA合成视神经炎对氨基水杨酸钠P, PAS812*10-12中间代谢胃肠道不适，过敏反应、肝功

12、损害闪硫异烟胺1321Th0. 50. 750.51.0蛋白合成胃肠道不适、肝功损害卡那霉素K, KM0. 75-1.00.751.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功损害卷曲霉素Cp, CPM0. 751.00. 751.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功损害摇身一变化疗药物药名(缩写)每日剂量(克)杀/抑菌主要不良反应异烟肿(II, INH)0. 3杀细胞内、外周围神经炎偶有肝损害利福平(R, RFP)0. 45-0. 6杀细胞内、外肝损害过敏反应链霉素(S, SM)0. 75杀细胞外听力障碍肾功能损害、眩晕毗嗪酰胺(Z, PZA)1.52.0杀细胞内、酸性环境下肝损害高尿酸血症乙胺丁醇(E, EMB)0. 751.0抑菌视神经炎对氨基水杨酸钠(P, PAS)812抑菌肝损害过敏反应胃肠道反应男，45岁。低热，干咳2周，经胸部X线片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压病史5年，痛风病史3年，口服药物治疗