内科主治医师《专业实践能力》第1篇　查漏补缺.docx

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1、说说专业实践能力题型这点事专利：案例分析题特区：特有题型题的特点：连问：每道题至少312问；备选：至少6个，最多12个；正确答案及错误答案的个数不定（21）；答错多选倒扣分答题过程是不可逆的，即进入下一问后不能再返回修改所有前面的正确答案。做题技巧只求正确：不求完美代入原则全面的，粗线条非药物症状体征考点不变，题在变葵花宝典，您来见牢记考点，题易变我们一起来以题带点：理解考点以点带面：突出重点和难点查漏补缺，熟悉出题的思路第一篇查漏补缺循环系统药物大集结洋地黄药物驾到洋地黄类药物【作用机理】正性肌力作用：抑制心脏传导系统：对房室交界区抑制传导作用最明显兴奋迷走神经作用【适应证】各种原因的收缩性

2、心力衰竭快速性室上性心律失常-房颤、房扑、室上速绝配：心衰+房颤心衰+室上速洋地黄类药物应用禁忌症：II 以上的房室传导阻滞病态窦房结综合征肥厚型梗阻型心肌病单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭AMI最初24小时内预激综合症伴房颤、房扑交通台通告：24小时内，二环因低钾问题，道路出现慢、堵、局部预计（预激）伴随颤动，请绕行考点汇集早期表现：胃肠道常见表现：心律失常洋地黄中毒的处理：严禁使用电复律一停二补三纠正中毒处理（一停二补三纠正）立即停用洋地黄；快速心律失常者：苯妥英钠利多卡因有房室传导阻滞、缓慢心律失常：阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器;严禁使用电复律（易导致心室颤动，致命性）

3、抗心律失常驾到抗心律失常药物针对快速心律失常的药物针对慢速心律失常的药物心率I普罗帕酮（心律平）美托洛尔胺硼酮（可达龙）维拉帕米（异搏定）地尔硫直分类代表药物作用范围I类I a奎尼丁、普鲁卡因胺室上性、室性lb利多卡因、美西律、苯妥英钻室性心律失堂I c普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性in类胺碘酮、伊布利特、索他洛尔室上性、室性分类代表药物作用范围II类普蔡洛尔、美托洛尔，比索洛尔室上性IV类维拉帕米、地尔硫黄室上性分类代表药物作用范围I类la奎尼丁、普鲁卡因胺室上性、室性I b利多卡因、美西律、苯妥英钻室性心律失能I c普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性II类普蔡洛尔、美托洛尔，比索洛

4、尔室上性IH类胺碘酮、伊布利特、索他洛尔室上性、室性IV类维拉帕米、地尔硫葭室上性分类作用范围特点I类I a室上性、室性I b室性心律失常I c室上性、室性不可,以用于器质性病变II类室上性IH类室上性、室性IV类室上性各种心律失常的治疗室上性心动过速治疗考点汇集急性发作期:1 .剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等。2 .药物：静脉腺昔,8受体阻断剂，维拉帕米，普罗帕酮，伊布利特。洋地黄是伴心功能不全的首选。3 .直流电复律：血流障碍者立即电复律。已使用洋地黄者除外预防复发：导管消融术可根治心动过速室性期前收缩治疗考点汇集病因、诱因治疗+对症治疗AMI+室早:? ? ?8受体拮

5、抗剂减少室性期前收缩梗死后+室早：？ ？ ？降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总病死率终止室速发作治疗考点汇集遵循的原则器质性或有明确诱因：针对性治疗持续性发作，有无器质，均要治疗终止室速发作利多卡因或胺碘酮电复律：低血压/心绞痛/充血性心衰/脑血流不足心梗后B受体阻滞剂降低交感神经活性与改善心肌缺血B受体阻滞剂驾到8受体阻滞剂9写板图示禁忌：心率慢血压I哮喘变异行性心绞痛急性心衰外周血管疾病糖尿病低、慢、喘、衰、异、外、血糖ACEI/ARB 驾到低血压、双肾动脉狭窄、肾衰竭（血肌酎265 umol/L）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统。血管紧张素，原血管紧张素转换酶（ACE）（激肽酶H）AC

6、EI/ARB （高频考点）适应证：飞性高血压（高血厂2,逆转心肌肥厚（左心室）；ACEI/ARB禁忌证低、慢、喘、衰、异、外、血糖ACEI/ARB 驾到肾素-血管紧张素-醛固酮系统。血管紧张素，原血管紧张素转换酶（ACE）（激肽酶H）ACEI/ARB （高频考点）适应证：飞性高血压（高血厂2,逆转心肌肥厚（左心室）；ACEI/ARB禁忌证2 .各类药物治疗无效的异位快速性心律失常：室性和室上性心动过速、心房颤动、心房扑动。3 .伴有明显血流动力学障碍：心房颤动、心房扑动、室性和室上性心动过速；心脏起搏器临时起搏器植入适应证（1）可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓:急性心肌梗死、急性心肌炎

7、、电解质紊乱、药物过量等。（2）外科手术前后的“保护性”应用（防止发生心动过缓）。永久起搏器植入适应证（1）心脏传导阻滞:完全性房室传导阻滞、二度n型房室传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。（2）病态窦房结综合征:心室率极慢引起心力衰竭、黑蒙，晕厥或心绞痛，伴心动过缓-心动过速综合征者。（3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和（或）心室停搏。抗生素汇总名称X线检查痰抗生素临床特点备注肺炎球菌肺炎大片铁锈色青霉素肺实变荚膜克雷伯杆菌叶间隙下坠砖红色、胶冻状首选头洵菌素和氨基糖昔类3种尿路感染的治疗A.噬诺酮类B.头范菌素类C.氨基糖首类D.半合成青霉素急性肾盂肾炎重症：两

8、类合用。疗程：2周或更长慢性肾盂肾炎a.常规：联合2种，24周b.仍有复发：换其他2种，轮换应用24个月。C.症状不明显、尿菌阳性者:低剂量抗菌药物抑菌疗法，连续半年到一年急性膀胱炎3 B：非孕女性：氧氟沙星。7 S：妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性肺结核化学治疗的原则早期、联合、全程、规律、适量化疗药物药名（缩写）每日剂量（克）杀/抑菌主要不良反应异烟胧(II, INH)0.3杀细胞内、外周围神经炎偶有肝损害利福平（R, RFP）0. 450.6杀细胞内、外肝损害过敏反应链霉素（S, SM）0. 75杀细胞外听力障碍肾功能损害、眩晕叱嗪酰胺（Z, PZA）1.52.0杀细胞内、酸性环境下EM高尿酸血症乙胺丁醇（E, EMB）0. 751.0抑菌视神经炎对氨基水杨酸钠（P, PAS）812抑菌肝损害过敏反应胃肠道反应统一标准化学治疗方案初治活动性肺结核复治涂阳肺结核2HRZSE/4 6HRE每日用药方案2HRZE/4HR间歇用药2H 3R3Z3E3AH3R32H出国与退3/6H3RJ3