医院药品临床使用管理总则.docx

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1、医院药品临床使用管理总则临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程，临床用药管理的最终目的是合理用药。临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则加强协作，知识互补，共同为患者用药的安全性负责。医院根据国家规定的“基本药品目录”“国家基本医疗保险药品目录”制订医院“处方集”和“医院药品供应目录”。药学部在“医院药品供应目录”内组织有效的供应。一、医院制订处方权限制相关的规定（一）抗菌药物处方权限。（二）麻醉药处方权限。（三）“医院药品供应目录“外药品处方权限和审批办法。二、使用自费药品或乙类药品，以及扩展用药须经患者或家属签字同意。在临床诊疗中医生要制订合理用药方

2、案，超出药品使用说明范围的用药，必须在药事管理委员会备案。三、医院制订确认处方权的程序与规定。医院药房设有处方权签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。四、医院制订药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、药师应知晓这些规范与管理流程，并能得到切实地执行。五、为确保需要时得到急诊用药，加强病区药品的管理，医院应制订病区急救、备用基数药品管理制度，药学部与护理部负责监管。（一）各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药学相关人员根据临床需要协商确定。（二）各病区常备药品表经病区护士长签字确认后，送药学部备案。（S）病区药品管理人员应定期（每月）查看病区所备有效期药品，在有效期

3、9个月前返回病区药房调换新批号。（四）药学部应有临床科室在夜间、节假日应急药品供应的途径。六、用药错误监测报告制度建立一套程序来确定和报告用药错误。该程序包括定义、用标准格式进行登记、报告和分析。目的是通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，改进用药环节和培训员工有序工作。重要的是要从制度上、管理上查找原因，在于总结经验、吸取教训。定期对员工进行培训，药师、医师、护师也要参与培训。七、建立药品召回制度药品召回是指当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响患者安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，收回药品。召回的药品由药库专人妥善保管，不得再流入药房。八、实施用药动态分析制度药学部按照规定，每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报告药品使用中的异常流向，供院领导决策。九、严格监督考核，把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要。