医院抗菌药物临床应用管理工作小组工作职责.docx

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1、医院抗菌药物临床应用管理工作小组工作职责为加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，抗菌药物临床应用管理工作小组结合医院抗菌药物临床应用管理实际情况，完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，努力提高医院抗菌药物临床应用能力和管理水平。一、抗菌药物临床应用基本情况的调查。对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，调查包括抗菌药物的品种、剂型、规格、使用量、金额及使用量排名前10位的抗菌药物品种、住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率、门急诊抗菌药物处方比例。二、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系，对抗菌药物的

2、应用进行技术指导。医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，为医师提供抗菌药物临床应用的相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。三、加强抗菌药物购用管理。对抗菌药物目录进行全面梳理，严格控制抗菌药物购用品规定数量，抗菌药物品种不超过50种，抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）及时向核发医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。四、组织落实抗菌药物应用过程及效果的评价和分析。定期进行抗菌药物临床应用监测，利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析医院临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药

3、物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、半年以上使用量排名居于前列且频繁超适应证超剂量使用、发生药物严重不良反应等情况,及时采取有效干预措施。五、对临床微生物标本检测和细菌耐药进行监测。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：1 .抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率大于50%；2 .对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，及时将预警信息通报医务人员；3 .对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，通报医务人员慎重经验用药；4 .对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，通报医务人员参照药敏试验结果选用;5 .对细菌耐药率

4、超过75%的抗菌药物，通报医务人员暂停针对此目标细菌的临床应用，根据细菌耐药监测的追踪结果，再决定是否恢复临床应用；6 .按照要求上报全国抗菌药物临床应用监测网。六、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%,抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。七、严格医师和药师资质管理。对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规

5、范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。八、落实抗菌药物处方点评制度。组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级

6、抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。九、组织落实相关医务人员抗菌药物合理应用的培训及宣教。定期开展多层次多形式的宣传和教育，强化合理使用抗菌药的意识，坚持抗菌药专项整治工作。包括以下形式和内容：1 .药学部组织抗菌药有关制度和文件培训；2 .药学部、门诊办公室对处方进行点评；3 .护理部、检验科组织微生物送检有关知识培训；4 .感控科组织围术期抗生素预防性使用”培训；5 .临床科室专家讲解如何合理使用抗菌药；6 .邀请院外专家讲解抗菌药合理使用案例分析。十、建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。根据监测情况对医院抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，违规使用者和相关科室进行自评，专家点评。对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，对科主任诫勉谈话,并通报有关结果。十一、严肃查处抗菌药物不合理使用情况。按照执业医师法药品管理法医疗机构管理条例等法律法规，对抗菌药物不合理使用的个人，视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理；对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情形给予警告、限期整改，问题严重的，予撤销科室主任行政职务等处理。