医院急诊科蛇咬伤患者疾病健康教育指导.docx

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1、医院急诊科蛇咬伤患者疾病健康教育指导如何判断是否为毒蛇咬伤？是否为毒蛇咬伤主要靠观察伤口处特殊的咬痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后伤口局部常留下1对或34对毒牙痕迹，且伤口周围明显肿胀及疼痛或有麻木感，局部有淤斑、水疱或血疱，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤后，局部可留下两排锯齿状咬痕。蛇毒分为哪几类？蛇毒可分为以下几类。1）神经毒毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。2）血液毒毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。3）兼有神经毒和血液毒其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。蛇咬伤患者有哪些临床表现？蛇咬伤患者出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质

2、有明显的关系。同时咬伤的部位、伤口的深浅及患者自身抵抗力也有一定的影响。1）神经毒致伤的表现神经毒经人体吸收快，毒性剧烈，但因局部症状往往较轻，故常被人忽略。此类伤者伤口处红肿不明显，出血量一般不大，伤口局部出现麻木或知觉丧失,偶有轻微痒感。伤者多在伤后半小时后，会出现头晕、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。如未及时就医，可能会因呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发劣、全身瘫痪，最后导致出现呼吸及循环衰竭，患者会有生命危险。2）血液毒致伤的表现患者被咬伤的局部组织会迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤组织多伴有水疱或血疱，皮下

3、淤斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下淤血、鼻蚂、呕血、咯血及尿血等。患者可伴头痛、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。血液毒致伤的患者由于症状出现较早，一般救治较为及时,故死亡率多低于神经毒致伤的患者。3）混合毒致伤的表现患者的表现同时兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、淤斑、血疱、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。如何对蛇咬伤患者进行现场急救？毒蛇咬伤后现场急救很重要，必须迅速排出伤处毒液,同时防止毒液的进一步吸收与扩散。1）防止毒液吸收因蛇毒从伤口处进入人体速度非常快,往往只需23min,故需要尽快采取

4、措施，防止中毒加深。（I）绑扎法被毒蛇咬伤后，除吸吮伤口，还需同时用毛巾、布条或绷带等，在距离伤口5IOCnI近心侧进行绑扎。注意缚扎时间不宜过久，以免造成远端肢体坏死。（2）冰敷法条件允许的情况下，对伤口绑扎的同时，可用冰块或冰袋冰敷伤处。冰敷需要注意的是防止局部皮肤组织冻伤。（3）制动法被毒蛇咬伤后，应尽量减少活动，将患肢或患处制动，并放于低位。必须活动者，应尽量减慢活动速度。2）促进蛇毒排出伤者自己或施救者可用嘴吸吮伤口，需要注意的是，要求吸吮者口腔黏膜及口唇部应完好无损无破溃，每次吸吮伤口吐出毒液后，需要用清水漱口1次。有条件者，也可用拔奶器吸出伤口内毒液。伤口扩大后，还可用各种药物做

5、局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的作用。蛇咬伤患者入院后伤口需做哪些处理？1）患处检查检查咬痕，根据伤口情况判断是否为毒蛇咬伤及主要是何种毒蛇。2）切排引流伤口尽早进行消毒清创处理，对于伤口较深并有污染者，应彻底清创，消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“十”或“十十”形切开，使残存的蛇毒便于流出。蛇咬伤患者实验室检查应着重哪些项目？实验室检查应根据蛇毒种类，考虑血常规检查，凝血功能检查，肝肾功能、电解质检查，血气检查等。蛇咬伤患者如何护理？1）伤口护理在做好伤口清创后，将蛇药片碾碎后用酒精调成泥状，外敷于伤口周围的皮肤，注意避开伤口，外敷面积应大于肿胀面积。密切观察伤口皮肤组织肿胀情况，保持

6、患处清洁。若伤口并发感染应勤加换药处理。2）用药护理遵医嘱使用对应的解毒剂，如口服蛇药片、静脉输注抗蛇毒血清，在使用抗蛇毒血清前需做皮试，如皮试阳性可在脱敏注射后再行静脉滴注。静脉滴注时，注意滴速，首次滴注速度不宜过快，并注意观察有无不良反应。3）病情观察严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，及时发现呼吸、血压及心律失常等情况；观察患侧肢体肿胀及感觉有无异常或麻木；观察尿量、颜色、性质的变化，有无血尿、少尿或无尿；如患者出现心悸、头晕、气短、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷或视物模糊应警惕全身中毒的发生，同时报告医生及时采取有效救治。蛇咬伤患者可能出现哪些严重并发症？（1）中毒性休克临床表现在伤口周围或

7、全身皮肤出现出血点、淤斑；全身表现有烦躁不安，脸色苍白，口唇、四肢末梢轻度发给，体温升高或不升，脉搏微弱，心率增快,血压下降，如有内脏出血，还有咯血、尿血、便血等表现。处理措施包括：病因治疗，迅速使用对抗蛇毒的药物如抗蛇毒血清；对症治疗，包括补液、纠正酸中毒、输氧、升压药物的应用等。(2)急性肾功能衰竭当蛇咬伤出现中毒性休克后，应该及早采取保护肾功能的措施，如补充足够的液体、早期应用利尿合剂、甘露醇及低分子右旋酷酎等，同时还需尽快使用抗蛇毒血清等综合防治措施。一旦发生急性肾功能衰竭，治疗必须包括病因治疗、液体控制、利尿、预防感染、纠正酸中毒和透析疗法等几个方面。(3)急性呼吸衰竭被神经类毒蛇咬

8、伤的危重患者，易发生呼吸衰竭，如果抢救不及时，会在很短的时间内死亡。对此类患者呼吸衰竭的处理，首先要分辨引起呼吸障碍的原因，然后根据情况，采用不同的急救措施。但主要是针对呼吸肌麻痹和窒息这两个急症进行抢救。蛇咬伤患者饮食上有哪些要求？指导患者多饮水，以利于蛇毒排泄。如患者能自己进食，指导其选择清淡的、富含营养的流质或半流质饮食，禁止饮用红酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，以免促进毒液吸收。如有吞咽困难者可给予鼻饲。如有频繁呕吐或胃肠功能受损者,需暂禁饮食，禁食期间可经由静脉补给营养，以满足机体代谢需要。如何做好蛇咬伤患者的心理护理?在遭遇毒蛇攻击时事发突然，伤者常毫无防备，因此在心理上会有极大的恐惧

9、感，事后仍有余悸和后怕的心理。同时由于伤口的疼痛、麻木、患处知觉的丧失，严重者还有蛇毒对身体产生的影响，这些都让伤者担忧、焦虑，因此做好伤者心理护理尤为重要。护理人员要引导患者讲述内心恐惧,耐心倾听患者对疼痛和恐惧的描述，对于患者相关心理问题进行有针对性的心理辅导，同时注意提高患者的社会支持度,请家属一起疏导患者。主动向伤者及家属解释配合治疗的重要性，使其增加战胜疾病的信心。如何预防蛇咬伤？蛇咬伤的预防要点如下。(I)搞好住宅周围的环境卫生，彻底产除杂草，清理乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇的隐蔽场所。(2)从事野外作业的人员，在进入草丛前，应先用棍棒等驱赶毒蛇，在深山丛林中作业与执勤时，要随时注意观察周围情况，提前排除隐患，活动时注意应手持照明用具，穿长袖上衣、长裤及鞋、袜。(3)在未经详细查看之前，不要空手伸入中空的原木或浓密的杂草堆中或随意翻动石块；跨过石头或木头等物时,应注意防备另一侧可能有毒蛇栖息。(4)露营时应选择空旷而干燥的地方，避免在杂物堆旁扎营。晚上应在营帐外升起明火，尤其是夏天的夜晚。(5)尽量不要在毒蛇常出没的地区涉水或游泳，大部分毒蛇都是游泳高手，水中可能潜有毒蛇。(6)常接触毒蛇的工作人员必须注意安全操作，并随身携带抗蛇毒血清。