医院急诊科消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）穿孔患者疾病健康教育指导.docx

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1、医院急诊科消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）穿孔患者疾病健康教育指导胃在人体哪个部位？有何生理功能？（I）胃位于左上腹，上接食管，下连十二指肠，入口为贲门，出口为幽门。腹段食管与胃大弯的交角称为贲门切迹，胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧与胃大弯相对处向内凹陷为胃小弯。胃分为三个区域，分别为贲门胃底部、胃体部、幽门部。（2）胃主要有两大功能：一是分泌黏液、蛋白酶原、盐酸、内因子等胃液成分，完成食物的初步消化；二是通过胃蠕动将混合性食糜自胃分次、少量、逐步排入小肠。另外，胃还可以吸收少量水分、乙醇、葡萄糖，并能帮助吸收维生素Bz、铁、钙等。十二指肠分为哪几部分？有何生理功能？（1）十二指肠是小肠起始段

2、，它位于幽门与十二指肠悬韧带（TreitZ韧带）之间，成年人的十二指肠长约25cm,整体呈“C”形弯曲，包绕胰头。依据十二指肠的形态和位置，分为4个部分：球部（上部）、降部、水平部和升部。（2）十二指肠是机体营养物质摄取和免疫防御的重要器官，它的主要功能包括分泌、运动、消化、吸收及屏障功能，对维持机体内环境稳定起着重要的作用。十二指肠接收胃内食糜以及胆汁、胰液。十二指肠黏膜内有BrUnner腺,分泌的十二指肠液内含多种消化酶，如肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等。同时在调节胃排空和产生多种胃肠激素方面，十二指肠具有重要作用。如何自我诊断消化性溃疡？消化性溃疡是发生于胃、十二指肠黏膜的局限性圆

3、形或椭圆形的全层黏膜缺损。最常见的临床表现是腹痛，其次是反酸和胃部烧灼感，少见症状还有恶心、呕吐、暧气、食欲不振等。有一部分患者没有任何临床症状，但大多数患者常因上腹部疼痛或不适就诊，也有许多患者因出血或穿孔等并发症才引起警惕，所以学会自我诊断对早发现和早治疗具有非常重要的意义。消化性溃疡的病因是什么？消化性溃疡的病因较为复杂，尚未完全清楚。目前认为其中最重要的因素是幽门螺杆菌(Hp)感染、胃酸分泌异常和黏膜防御机制的破坏。约90%的十二指肠溃疡患者与70%的胃溃疡患者有幽门螺杆菌感染；溃疡只发生在经常与胃酸接触的黏膜处；长期饮酒或长期服用阿司匹林等药物易得溃疡。另外，胃溃疡患者可有家族史，据

4、调查A型血者易患胃溃疡，而0型血者易患十二指肠溃疡。情绪和胃溃疡有关系吗？据研究表明，精神紧张或忧郁、多愁善感及过度的脑力劳动都会诱发胃溃疡。人在应激状态下，胃的分泌和运动功能增强，表现在胃酸排出量增强和胃排空加快。同时，由于交感神经的兴奋而使胃、十二指肠血管收缩，黏膜血流量下降，削弱了黏膜的自身防御功能，加之胃酸水平增高，形成胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等病理改变。心理专家指出，很多情绪恶劣者，常出现胃部症状，如食欲不佳、饭后饱胀感、胃痛等。如果已被确诊为十二指肠溃疡的患者，要想痊愈，在积极接受治疗的同时，一定要保持心情舒畅，克服和纠正神经质和焦虑的心理状况。胃溃疡和十二指肠溃疡如何区分？医

5、学上历来把胃溃疡和十二指肠溃疡作为同一种疾病来看待，两者的确有着许多基本共同点，但是，根据近年来的大量研究发现，胃溃疡和十二指肠溃疡在疾病过程中每一个环节上，都各有其恒定的特点，两者之间存在着一系列的实质区别。具体表现如下。1）胃溃疡的临床表现剑突与脐之间的正中线或略偏左疼痛，多于进餐后051h开始，持续12h后消失。进食后疼痛并不能缓解，有时反而加重。抗酸药治疗效果不明显。2）十二指肠溃疡的临床表现在脐部偏右上方疼痛，疼痛与进食密切相关，表现为餐后延迟痛（进食后34h）、饥饿痛或夜间痛，服用抗酸药后能止痛，进食后腹痛可缓解。疼痛性质为烧灼样痛或钝痛。腹痛多具有周期性发作的特点,秋冬季或冬春季

6、好发。何谓消化性溃疡急性穿孔？消化性溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症之一。溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡逐渐向深部侵蚀、突破浆膜的结果。十二指肠溃疡急性穿孔多见于十二指肠球部前壁小弯侧，胃溃疡急性穿孔也多发生在近幽门的胃前壁小弯侧。溃疡穿孔直径一般在0.5Cm左右，其中胃溃疡穿孔较十二指肠溃疡穿孔直径略大。患者既往多有溃疡病史。消化性溃疡穿孔与哪些因素有关？1）饮酒饮酒可直接刺激溃疡面，加速溃疡的恶化，同时饮酒后胃内局部压力增高，导致溃疡穿孔。2）劳累可增加迷走神经的紧张度，溃疡进一步发展而穿孔。3）吸烟吸烟可导致溃疡愈合延期，同时对溃疡面有较强的刺激作用，促使穿孔发生。4）精神高度

7、紧张溃疡病患者在极度精神紧张的情况下，迷走神经过度兴奋，可使溃疡恶化发生急性穿孔。5）药物刺激溃疡病患者服用阿司匹林、糖皮质激素、保泰松等药物，可造成溃疡恶化，甚至穿孔。6）饮食不当进食过饱或者饮用大量汽水可导致胃内压力突然增高，引起溃疡穿孔。消化性溃疡急性穿孔有哪些临床表现？(1)消化性溃疡急性穿孔前患者常有溃疡症状加重或复发表现。穿孔时，患者突发上腹部剧痛，呈持续性刀割样或烧灼样疼痛，可迅速蔓延至全腹，同时可伴有恶心、呕吐，甚至出现面色苍白、四肢厥冷、心悸、出汗、脉速而弱、血压下降等休克表现。穿孔15h后，以上各种症状可有不同程度的缓解。随着腹腔渗出液的吸收以及继发细菌性感染,患者腹痛再度

8、加重，出现发热、呼吸浅促、脉速而弱、血压再次下降等症状，此时已继发腹膜炎。穿孔1012h后，随着病情加重，可出现寒战、高热及中毒性肠麻痹如剧烈呕吐粪样物等症状，严重者可发生感染(中毒)性休克。(2)老年患者的临床表现与青壮年不同，其腹痛较轻，但呕吐、腹胀较重，病情发展快，预后较差，应予高度警惕。如何诊断消化性溃疡穿孔？(1)患者多有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹。(3)腹腔穿刺可抽出胆汁或食物残渣。消化性溃疡急性穿孔有何不良后果？消化性溃疡急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃液、十二指肠液及食物进入腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎；数小时后细菌繁殖逐渐发展为细菌性腹膜炎。随

9、着腹腔感染的加重，患者可出现发热、脉速、尿量减少、血压下降，病情不断恶化，若抢救不及时，常因麻痹性肠梗阻、脓毒血症及败血症、中毒性休克而死亡。消化性溃疡急性穿孔非手术治疗应怎样护理？1）禁食、持续胃肠减压其目的在于减少胃肠内容物继续外漏，有利于穿孔处闭合和腹膜炎的消退。2）维持水、电解质和酸碱平衡建立静脉通道，及时补充液体和电解质，并加强营养等支持治疗。3）抗感染胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发细菌感染的可能，要合理使用抗生素，预防和控制感染。4）疼痛护理采取安慰患者、分散患者注意力、保持舒适体位、促进有效通气等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈且诊断明确者，可适量使用止痛药物。5）严密监测

10、患者意识和生命体征的变化注意观察症状和体征的变化，观察患者腹痛范围是否扩大等。如保守治疗患者病情无好转甚至加重，要及时报告医生，做好急诊手术准备。消化性溃疡急性穿孔时为什么要取左侧卧位？（1）根据胃和十二指肠的解剖特点，消化性溃疡急性穿孔可出现三种情况。十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔，其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔或游离穿孔。十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，穿孔受阻于其后实质性脏器(肝、胰、脾)，胃肠内容物不流入腹腔而被包裹，属慢性穿孔或穿透性溃疡。胃和十二指肠溃疡穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成疹管。(2)在临床发病中，最常见的胃、十二指肠的急性穿孔发生在十二

11、指肠前壁和胃后壁。根据解剖结构可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器，胃内容物不易流入腹腔。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流入腹腔扩散到全腹，引起全腹性腹膜炎。左侧卧位时，胃内容物流向胃底和胃体部，十二指肠的压力较小，故胃内容物流出量较小，炎症可相对减轻。所以为了减少流入腹膜腔的胃内容物，尽量减轻感染，发生穿孔时请取左侧卧位。什么情况下消化性溃疡急性穿孔需要立即手术治疗？严密观察病情变化，若经非手术治疗68h后病情不见好转反而加重者，应进行手术治疗。消化性溃疡急性穿孔手术方式有哪几种？(1)穿孔修补术缝合穿孔处并加大网膜覆盖。适用于穿孔小、全身情况差者。(2)彻底消除溃疡的手术包括胃大部切除术

12、、对十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术，或缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术，或行高选择性迷走神经切断术。消化性溃疡急性穿孔术后如何护理？1）病情观察密切观察生命体征、腹部体征，胃管、腹腔引流管中引流液的颜色、量和性状。2）体位术后患者生命体征平稳后给予半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环。鼓励患者早期下床活动。3）管道护理翻身活动时避免引流管脱出；避免扭曲、折叠、受压。活动及搬运时，引流袋要低于引流管出口平面，避免引流液倒流至腹腔而引起腹腔感染。4）饮食术后禁食，一般情况下肛门排气拔除胃管后才开始进少量流质饮食，根据病情逐步过渡到半流质饮食、软食。行胃大部切除

13、术后应遵循怎样的饮食规律？手术后禁食，胃肠减压，待肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃管，拔除胃管当天可少量饮水，每次45汤匙，第2天可进半量流质饮食，如米汤、面汤等，每次5080m1,第3天可进全量流质饮食，每次100150m1,如进食后无不适，第4天可进半流质饮食，以稀饭为好，第1014天可进软食。少进牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和辛辣刺激性食物。要注意少食多餐，开始时每天56餐，以后逐渐减少进餐次数并增加进餐量，一般需6个月至1年才能恢复正常的三餐饮食。行胃大部切除术后可能出现哪些并发症？1)术后出血包括胃或腹腔出血。胃手术后24h内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过300m

14、1。若术后持续从引流管引出大量新鲜血性液体，应怀疑有腹腔内出血，须及时通知医生处理。2)十二指肠残端或吻合口疹患者术后37天，表现为体温升高、上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿。3)消化道梗阻若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排气、排便，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。4)倾倒综合征胃大部切除术后，由于失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。根据出现症状的时间分为早期和晚期。(1)早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，可出现心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白、头晕

15、、腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻等。(2)晚期倾倒综合征：餐后24h出现头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。如何防治消化性溃疡穿孔术后腹泻？患者术后常有间歇性大便次数增多，时常伴有肠鸣音、腹部疼痛的症状，长时间腹泻可出现营养不良、脱发、牙齿松动等症状。大多数患者无须特殊处理，可自行缓解，腹泻严重者可以采取以下措施。(1)调整饮食。急性腹泻期，短期内禁食，好转后逐渐由流质饮食过渡至正常饮食。慢性腹泻者，宜进高蛋白质、低脂肪、低糖、易消化饮食。(2)急性期可口服抗生素，如土霉素、叱哌酸等药物，有一定的效果。(3)肠道菌群失调引起的腹泻，应及时停用或改用其他抗生素，以恢复肠道菌群平衡。必要时可适当补充益生菌改善肠道菌群失调。(4)出现严重脱水症状时应静脉输液补充营养，纠正水、电解质紊乱。消化性溃疡穿孔术后如何进行家庭照护？(1)认识消化性溃疡穿孔的诱因，暴饮暴食、刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等都是溃疡穿孔的诱因，日常生活中要避免这些不良刺激，保持心情舒畅，合理饮食。(2)吸烟、喝酒有损胃黏膜，劝告患者戒烟、酒。(3)注意少食多餐，忌进辛辣刺激性食物及易产气食物。(4)指导正确服用药物的方法。避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、呻噪美辛等。