医院急诊科细菌性肝脓肿患者疾病健康教育指导.docx

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1、医院急诊科细菌性肝脓肿患者疾病健康教育指导何谓肝脓肿？肝脓肿是肝脏继发性疾病，肝脏被某种病原微生物或寄生虫感染后，未得到及时、合适的处理即形成肝脓肿，根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，其中以前者最为常见。何谓细菌性肝脓肿？细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见的致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌等。以男性多见，中年患者约占70%。细菌如何侵入肝形成肝脓肿？1）胆道系统。最主要的入侵途径和最常见的病因。胆管结石、胆道蛔虫病等并发急性化脓性胆管炎累及胆总管时,细菌沿胆总管上行，感染肝而形成肝脓肿。近年来，胆道结石和癌性胆道梗阻成为细菌性肝脓肿最主要的致病

2、原因，发病率已超过半数。胆道疾病所致肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见。2）肝动脉体内任何部位的化脓性病变，如化脓性骨髓炎、肺炎、中耳炎、亚急性心内膜炎、痈等并发菌血症时，细菌随肝动脉人侵而在肝内形成多发性脓肿，多见于右肝或累及全肝。3）门静脉系统化脓性或坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等腹腔感染，细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等肠道感染及痔核感染等可引起门静脉属支血栓性静脉炎及脓毒栓子脱落经门静脉系统入肝引起肝脓肿。4）淋巴系统肝毗邻部位化脓性感染，如胆囊炎、膈下脓肿或肾周脓肿，以及化脓性腹膜炎等，细菌可经淋巴系统入侵肝。5）直接入侵肝开放性损伤时，细菌直接从伤口入侵；肝闭合性损伤伴有肝内小胆管破裂或肝内

3、血肿形成均可使细菌入侵而引起肝脓肿。6）隐匿性感染由于抗生素的广泛应用和耐药性，隐匿性肝脓肿的发病率呈上升趋势。该类患者常伴有免疫力功能低下和全身代谢性疾病，如目前大部分细菌性肝脓肿常伴有糖尿病。细菌性肝脓肿的临床表现有哪些？一般起病较急，由于肝血供丰富，一旦发生化脓性感染后，大量毒素进入血液循环，可引起全身脓毒血症。主要临床表现如下。1）寒战和高热最常见的早期症状，往往反复发作。体温可高达394（TC,多为弛张热，伴大量出汗，脉率增快。2）肝区疼痛炎症引起肝大，导致肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激而引起。多数患者出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛。3）消化道及全身症状因脓毒血

4、症及全身消耗引起，患者常有乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数患者可有腹泻、腹胀、呃逆等症状；炎症累及胸部可致刺激性咳嗽或呼吸困难等。4）体征患者呈急性面容。最常见体征为肝区压痛、肝大伴触痛、右下胸部和肝区叩击痛。若脓肿位于右肝前缘比较表浅部位，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大肝脓肿，可使右季肋区呈饱满状态，出现压痛甚至局限性隆起和凹陷性水肿。严重者可并发胆道梗阻或出现黄疸。病程较长者，常有贫血、消瘦、恶病质等表现。细菌性肝脓肿的转归如何？（1）化脓性细菌侵入肝后，引起肝的炎症反应，有的自愈，有的形成许多小脓肿。在合理治疗下小脓肿多能吸收,但当抵抗力低下或治疗不及时，炎症加重，随着肝组织的感

5、染和破坏可形成单发或多发脓肿。多发小脓肿也可逐渐扩大并相互融合成为较大脓肿。因此，细菌性肝脓肿可以是单发性的，也可以是多发性的，以后者多见。（2）由于肝血供丰富，一旦脓肿形成，大量毒素被吸收入血，临床出现严重的毒血症表现。当脓肿进入慢性期，脓肿壁肉芽组织生长及纤维化形成，临床症状便逐渐减轻或消失。肝脓肿如未能得到适当控制，感染可向周围扩散引起严重并发症。因此要加强对生命体征和腹部体征的观察。细菌性肝脓肿的并发症有哪些？(1)引起急性化脓性腹膜炎。(2)右肝脓肿向上穿破可形成膈下脓肿，向右胸内破溃时形成脓胸。(3)左肝脓肿偶尔可穿破心包，发生化脓性心包炎，严重者致心包填塞。(4)少数肝脓肿可穿破

6、血管壁引起上消化道大出血。细菌性肝脓肿需要做哪些检查？1)实验室检查血白细胞计数明显升高，常大于20X109/1,中性粒细胞比例可高达90%以上，有核左移现象和中毒颗粒。血清转氨酶升高。2)影像学检查(I)X线检查肝阴影增大；右肝脓肿显示右膈肌抬高、局限性隆起和活动受限；又显示胸腔积液；X线轨餐造影有时可见胃小弯受压和推移。(2) B超检查首选方法，能分辨肝内直径12cm的液体病灶，并明确其部位和大小。(3) CT.MRR放射性核素扫描对肝脓肿的定位与定性有很大诊断价值。(4)诊断性肝穿刺必要时可在B超定位下或肝区压痛最剧烈处行诊断性穿刺，抽出脓液即可证实，脓液送细菌培养。细菌性肝脓肿处理原则

7、是什么？细菌性肝脓肿的处理原则是早诊断，积极治疗，包括处理原发病，防治并发症。分为非手术治疗和手术治疗两种治疗方式。什么情况适合非手术治疗？非手术治疗方法是什么？1)非手术治疗适用范围适用于急性期肝局限性炎症、脓肿尚未形成及多发性小脓肿、较大脓肿的基础治疗。2)非手术治疗方法(1)全身支持治疗肠内、外营养支持，积极补液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调；补充B族维生素、维生素C、维生素K；必要时反复多次输白蛋白或血浆，纠正低蛋白血症；护肝治疗。(2)抗感染大剂量、联合应用抗生素。在未确定病原菌以前，可首选对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等敏感的抗生素，如青霉素或氨羊西林十氨基糖昔类抗生素、头抱菌素类

8、十甲硝嗖或替硝嗖等药物，或根据脓液或血液细菌培养、药敏试验结果选用有效抗生素。中毒感染者，应用亚胺培南等新型强有力的广谱抗生素。(3)积极处理原发病灶尽早处理胆道结石与感染、阑尾炎等腹腔感染。(4)经皮肝穿刺抽脓或脓肿穿刺置管引流术单个较大的脓肿如已经液化，可在B超定位下诊断性穿刺抽脓，抽脓后可向脓腔内注射抗生素或行脓肿穿刺置管引流术。细菌性肝脓肿非手术治疗及术前护理要点有哪些？1)高热护理(1)保持室内温度和湿度适宜，定时通风，保持空气新鲜，维持室内温度在1822t,湿度在50%70%(2)保持舒适：患者衣着适量，及时更换汗湿的衣裤和床单，保持清洁和舒适。当体温高于39.5。C时首先给予物理

9、降温；如无效则遵医嘱给予药物降温。降温过程中注意观察出汗情况，注意保暖等。(3)加强观察动态观察体温，特别是当患者发生寒战后或体温高于39。C时，应每2h测量1次体温，并适时抽血做血培养。注意观察患者有无因大量出汗引起虚脱或高热惊厥等并发症。(4)增加摄入量除需控制入液量者外，高热患者每天至少摄入200OnI1液体，以防高渗性脱水，饮水量不足者应注意加强静脉补液、补钠，纠正体液失衡。2)用药护理(1)遵医嘱尽早合理使用抗生素，把握给药间隔时间与药物配伍禁忌，并注意观察药物不良反应。(2)长期应用抗生素者，应注意观察口腔黏膜，观察有无腹泻、腹胀等，警惕假膜性肠炎及继发双重感染，必要时做咽拭子、大

10、小便等真菌培养。3)营养支持鼓励患者多进高蛋白质、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入量；贫血、低蛋白血症者应输注血液制品；进食较差、应用不良者，提供肠内、外营养支持。4)病情观察加强生命体征、腹部及胸部症状与体征的观察，特别注意有无脓肿破溃引起的腹膜炎、膈下脓肿、胸腔感染、心包填塞等严重并发症。肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎、心包填塞或中毒性休克时，可危及生命，应立即通知医生并协助抢救。肝脓肿患者做血培养有什么意义？血培养是将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养方法

11、。通过血培养发现病原菌，并进行药敏试验，帮助临床正确用药，提高治疗效果，降低死亡率。血培养的注意事项有哪些？(1)采血时机的选择：尽量在应用抗生素之前；如果患者已用抗生素，应该在下一次用药之前采集；寒战和发热初期采集(心内膜炎除外)。(2)采血量：要求每次采集23套标本，每套标本包括一个需氧培养瓶，一个厌氧培养瓶，每瓶采血IOm1成年患者不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得结果是很难正确解释的。(3)从静脉采血，不建议从动脉采血，1个静脉穿刺点只能采集1套血培养标本，第2套血培养标本必须选择第2个静脉穿刺点。(4)血培养瓶常温保存，无须冷藏；接种标本后请立即送到实验室上机检测

12、。(5)消毒方法皮肤消毒：首先确定静脉穿刺点，首选70%异丙醇消毒并待干，然后用主要消毒剂(碘酊、碘伏)消毒并待干，使之作用足够的时间，整个过程要求严格执行无菌操作。血培养瓶的消毒方法：弃去瓶顶塑料帽，用75%乙醇消毒瓶顶橡皮塞，待干Imin。脓肿穿刺置管引流后如何护理？1)穿刺后护理除送脓液培养外，穿刺后应注意以下情况。(1)严密监测生命体征，胸部与腹部体征，注意观察有无脓液流入游离腹腔和出血等表现。(2)位置较高的肝脓肿穿刺后注意呼吸、胸痛和胸部体征，以防发生气胸、脓胸等并发症。(3)观察发热、肝区疼痛等肝脓肿症状及改善情况。(4)适时复查B超，了解脓肿好转情况。2)引流管护理(1)妥善固

13、定，防止滑脱。(2)体位：取半卧位，以利于引流。(3)冲洗脓腔：严格遵守无菌原则，每天用生理盐水或含甲硝嗖的盐水多次或持续冲洗脓腔，注意出入液量，观察和记录脓腔引流液的颜色、性状和量。(4)防止感染：每天更换引流袋并严格执行无菌操作。(5)拔管：当脓腔每天引流量少于IOnI1时，可逐步退出并拔除引流管，适时换药，直至脓腔闭合。细菌性肝脓肿手术方式有哪些？适应证是什么？1)脓肿切开引流术适用于脓肿较大有穿破可能或已并发腹膜炎、脓胸及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿者。在抗生素治疗同时行脓肿切开引流术,放置2条引流管以便术后冲洗。常用的手术途径有经腹腔、经前侧腹膜外和经后侧腹膜外脓肿切开引流术。如果脓肿破

14、入腹腔、胸腔或胆源性肝脓肿，应同时行腹腔、胸腔或胆道引流。2）肝叶切除术适用于慢性厚壁肝脓肿切开引流术后长期不愈，或肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿致肝叶严重破坏者。细菌性肝脓肿患者心理活动及其指导是什么？患者往往因为了解肝脏对人体的重要作用、反复的高热,担心预后不良，常表现为恐惧、躁动和焦虑。加强沟通与交流，向患者解释病情，使患者能正确认识疾病的发展过程。耐心解释相关检查、治疗及护理的目的、注意事项及手术的必要性，使患者能积极配合。鼓励患者诉说内心的感受，并给予疏导。避免在患者面前谈论病情的严重程度。术前良好的休息及睡眠有利于术后康复，营造良好的作息氛围，保持病房安静、舒适。手术后护理要点

15、有哪些？1）病情观察严密监测生命体征变化并准确记录，观察患者腹部及胸部症状与体征，发现异常及时通知医生处理。2）体位与活动术后绝对卧床休息，定时翻身，动作轻柔。若肝叶切除术后为防肝断面出血，不宜进行早期活动。3）饮食术后禁食，合理补充水、电解质和维生素。肠蠕动恢复后、先进流质饮食，观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，如无不适，逐渐过渡至普通饮食，鼓励患者进富含蛋白质、热量、维生素和膳食纤维的食物。禁食期间做好口腔护理。4)引流管护理解释引流管的意义，使患者了解引流管的重要性，自觉保护引流管。妥善固定引流管，长短适宜，定时挤捏，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱出。每天更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。患者下床活动时，指导患者妥善固定引流管，不能高于腹部引流口，以免逆流引起感染。观察引流液的性状和量，如发现引流液突然减少，患者伴有腹胀、发热，应及时检查管腔有无堵塞或者引流管是否滑脱。5)并发症的观察：行脓肿切开引流术或肝叶切除术后要注意观察有无腹腔创面出血、胆汁痿等并发症的发生。细菌性肝脓肿患者出院后要注意什么？(1)进高热量、高蛋白质、富含维生素和纤维素的食物。(2)注意休息，作息规律，避免疲劳。(3)防止感染，养成良好的个人卫生习惯。(4)若出现黄疸、发热、肝区疼痛等症状，及时就诊。