医院急诊科十二指肠憩室及其并发症患者疾病健康教育指导.docx

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1、医院急诊科十二指肠憩室及其并发症患者疾病健康教育指导十二指肠的解剖生理是怎样的？十二指肠位于幽门和十二指肠悬韧带（TreitZ韧带）之间，呈“C”形环抱胰腺头部。十二指肠分为4个部分。1）球部长45cm,大部分由腹膜覆盖，活动度大，是十二指肠溃疡的好发部位。2）降部与球部呈锐角下行，固定于后腹壁，主要位于腹膜后，内侧紧贴胰头，其后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头，是胆总管和胰管的开口。3）水平部长约IOenb自降部向左走行，完全固定于后腹壁，肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行。4）升部先向上行，然后急转向下、向前，与空肠相接，形成十二指肠空肠曲，由TreitZ韧带固定于后腹壁，此韧带是十

2、二指肠与空肠分界的解剖标志。5）黏膜十二指肠接收胃内食糜以及胆汁、胰液。十二指肠黏膜内有Brunner腺,分泌的十二指肠液含多种消化酶,如肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等。十二指肠黏膜内的内分泌细胞分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素。何谓十二指肠憩室？十二指肠憩室是部分肠壁向外扩张所形成的袋状突起。十二指肠憩室病因是什么？如何分型？十二指肠憩室产生的确切原因尚不清楚，多认为是患者有先天性肠壁局限性肌层薄弱或发育不全，肠腔内突然出现高压，或长期持续、反复压力增高，肠壁薄弱处黏膜及黏膜下层突出而形成的。1）真性憩室临床非常少见，由于先天性发育异常，出生时就有。2）原发性憩室临床

3、上所见多为此类憩室。先天性十二指肠壁局限性肌层缺陷，肠内压力部分肠黏膜及黏膜下层向外突出形成憩室。多位于乳头附近，呈息肉样囊袋状。3）继发性憩室又称为假性憩室，临床上少见。多因为十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎牵拉导致，发生于十二指肠球部。十二指肠憩室的好发部位在哪里？十二指肠憩室以单发性常见，罕见多发。大多数憩室好发于十二指肠降部内侧，多位于十二指肠乳头旁，称为乳头旁憩室。十二指肠憩室好发于哪些人群？发生十二指肠憩室的患者30岁以下者少见，多见于60岁以上的人群，男女发生率基本相等。十二指肠憩室的并发症有哪些？1）憩室炎与憩室出血憩室炎是由于憩室食物潴留，细菌繁殖，发生感染所导致。继而憩室黏

4、膜糜烂出血，或憩室炎症侵蚀穿破附近血管发生大出血。2）憩室穿孔憩室内容物潴留，黏膜糜烂并发溃疡，导致憩室穿孔。3）十二指肠梗阻多为不完全性梗阻。腔内型憩室形成息肉样囊袋堵塞肠管，或者较大的憩室内容物潴留压迫十二指肠出现梗阻。4）胆、胰管梗阻由于胆总管、胰管开口于憩室附近，致使Oddi括约肌功能障碍，发生梗阻。5）伴发病伴随胆道疾病、胰腺炎、结石、胃炎、消化性溃疡等。十二指肠憩室有哪些临床表现？绝大多数患者无任何症状，只有发生并发症后才会有不适。憩室的大小各不相同，一些较大的憩室因憩室颈狭窄，一旦肠内容物进入又不易排出时可引起各种并发症。常见的有并发憩室炎和憩室压迫邻近组织两种情况。消化液、食物

5、潴留使憩室膨胀，引起憩室炎和憩室周围炎，多表现为右上腹疼痛及压痛、间歇性上腹部饱胀不适、恶心、呕吐及暧气等，饱食后加重。严重时可引发溃疡、出血或穿孔，出现黑便和剧烈腹痛。由于憩室内食物潴留，或者较大的憩室扩张,导致十二指肠部分梗阻，或者无食物潴留，但还是压迫邻近组织而产生上消化道梗阻症状，呕吐胃内容物、胆汁甚至混有血液，呕吐后症状有所好转。如何诊断十二指肠憩室？十二指肠憩室由于其临床表现没有特异性，难以依靠临床表现做出十二指肠憩室的诊断。临床上主要通过X线钢餐检查和十二指肠镜检查得出诊断。X线钢餐检查可以发现突出肠壁的袋状龛影，轮廓整齐、清晰，边缘光滑。十二指肠镜检查是诊断十二指肠憩室的“金标

6、准”，可对憩室的部位、大小、形态等做出较为准确的判断。胆道造影可明确憩室与胰管、胆管的关系。十二指肠憩室治疗方式是什么？1）非手术治疗十二指肠憩室若没有症状时不需治疗。有一定的临床症状而无其他的病变存在时，先采用内科治疗,包括调节饮食、应用抗酸药、解痉药等，并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势，以促进憩室内积食的排空。2）手术治疗憩室多位于十二指肠内侧壁，或埋藏在胰腺组织内，手术切除困难大，仅在内科治疗无效、并多次并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。对十二指肠憩室出血患者首选憩室切除术，既可切除病灶，又可达到有效止血的目的。十二指肠憩室穿孔诊断明确后应根据穿孔的部位、大小、发病时间、

7、腹腔污染情况决定手术治疗方式。术前护理措施有哪些？(1)合并有十二指肠出血、穿孔、急性胰腺炎者，应禁食、禁饮，持续胃肠减压。(2)生命体征平稳者，可采取侧卧位或更换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。(3)密切观察患者的生命体征、有无腹痛、黄疸、恶心、暧气等伴随症状。(4)药物治疗：遵医嘱使用解痉、抗感染和抗酸药，观察用药效果。(5)合并有休克者，应迅速建立静脉通道，快速补充血容量。(6)做好术前准备及心理护理。术后护理措施有哪些？(1)严密监测生命体征的变化，给予持续心电监护、氧气吸入。生命体征平稳后取半卧位，有利于呼吸及引流。(2)禁食，持续十二指肠减压(将胃管远端送至十二指肠降部)3

8、5天。妥善固定鼻胃管，保持胃管负压引流通畅，观察并记录胃液的颜色、性状和量的变化。施行十二指肠造痿术者必须妥善固定造痿管，术后15天以后方能酌情拔除。(3)合理使用抗生素、止血药和补充液体。早期应用静脉营养支持，以保证穿孔处愈合。（4）观察伤口敷料和引流管引流的情况，观察患者有无腹痛、黄疸等症状，发现异常及时通知医生处理。（5）十二指肠疹为严重并发症，一旦发生必须及时引流，给予胃肠减压，抗感染和加强营养支持，维持水、电解质平衡，促进疹口逐渐愈合。十二指肠憩室患者出院后应注意什么？（1）进易消化食物，由流质饮食、半流质饮食、软食到普食逐步过渡，少食多餐，避免进过冷、过硬、过烫、过辣、煎炸等刺激性食物。（2）生活作息规律，避免过度劳累，适当锻炼，如散步、慢跑等。（3）若出现腹痛、腹胀、黄疸等症状，应及时就诊。