医院急诊科下消化道大出血患者疾病健康教育指导.docx

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1、医院急诊科下消化道大出血患者疾病健康教育指导什么是下消化道大出血？下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道出血，包括下段空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠和直肠内病变的出血，但通常不包括痔和肛裂引起的出血，可分为急性大出血、活动性出血和隐性出血。当出血量超过800m1,引起血液循环不稳定甚至休克者称为下消化道大出血。引起下消化道大出血的病因有哪些？下消化道大出血，80%90%发生在结肠，50%左右为大肠癌出血引起，小肠出血少见。常见病因如下。1）血管发育异常直径315mm的血管病变可发生在胃、十二指肠、小肠和结肠。出血的特点为急性且反复发作。2）憩室当小动脉破入憩室时，引起憩室出血，发生率约为31%。经

2、直肠排出较为鲜红或栗色血液，可伴有体位性低血压。憩室出血很少，表现为缓慢出血或仅为大便潜血。出血可自行停止，但再出血率达20%30%。3）肠道新生物肠道息肉、良恶性肿瘤等，常为隐匿性失血或间歇性便血。4）炎性肠病慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、放射性肠炎、肠结核、急性坏死性小肠炎。下消化道大出血有哪些临床表现？1）便血为主要临床表现，由于出血量、出血速度、出血位置及血液在肠道存留时间长短不同，大便可为鲜红色、暗红色或柏油样黑便。急性大量出血呈大量鲜红色血便。2）腹痛肠道炎性疾病、癌性溃疡刺激、肿瘤引起梗阻等均可引起腹痛。3）伴随症状常见腹泻、腹胀、里急后重感、发热，急性出血量大者可出现休克。下消化

3、道大出血需要做哪些检查？1）实验室检查检测红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、血细胞比容、尿素氮、肝功能和大便隐血试验等，有助于估计失血量及有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。怀疑肿瘤者要查肿瘤标志物。2）内镜检查80%来自大肠，内镜检查已广泛应用于肠道出血的诊断，主要有直肠镜、纤维结肠镜、乙状结肠镜和小肠镜检查。能直接观察病变范围、性质、程度，在检查过程中可取病理组织进行活检。3）X线岸贝餐造影检查活动性出血停止后不宜过早进行该项检查，以免引起再出血。4）其他超选择性动脉造影、放射性核素显像及胶囊内镜检查。下消化道大出血应如何治疗?(1)下消化道大出血一般不如上消化道大出血

4、来势凶猛，80%90%可以自行止血或通过非手术治疗止血。措施包括绝对卧床休息，严密观察生命体征，定期复查血常规，建立大通道或多条静脉通道，留置胃管排出上消化道出血，配血、备血和给予适当输血、液体复苏等。(2)内镜下止血适用于绝大部分消化道息肉、早期癌和黏膜下肿瘤。治疗后需严密观察腹部体征，警惕再出血、继发性肠穿孔、弥漫性腹膜炎，一旦发现则需紧急手术。(3)血管介入治疗是目前腹腔急性出血性疾病的重要微创诊疗方法，介入治疗后需密切观察有无继续出血，若仍有活动性出血应及时手术治疗。(4)手术治疗适应证：主要是活动性大出血合并出现血流动力学不稳定，不允许进行内镜或DSA检查者；出血持续，相关辅助检查未

5、发现出血部位；反复类似的严重出血。急诊手术的术式最常用的有病变肠段切除术和憩室切除术。下消化道大出血术后如何护理？(1)绝对卧床休息。血压平稳者可取半卧位，床上适当翻身活动。(2)严密观察生命体征的变化，复查血常规，评估出血是否得到控制。(3)维持体液平衡、及时补足血容量，给予肠外营养支持。(4)禁食、禁饮，判断无活动性出血、胃肠功能恢复后进流质饮食，如米汤等，少食多餐，1周后改为半流质饮食，23周后逐步过渡为软食，且选择易消化、少渣饮食。(5)加强对伤口、胃肠减压和腹腔引流液量和颜色的观察，及时发现有无内出血、梗阻、腰等并发症的发生。下消化道大出血患者的出院指导有哪些？(1)术后患者应注意少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；适量食用富含膳食纤维的食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。(2)注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食物。(3)便秘者应注意通过饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅。(4)保持心情愉悦，每天进行适量的体育锻炼。(5)加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，应及时就诊。