医院急诊科外科急腹症患者疾病健康教育指导.docx
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1、医院急诊科外科急腹症患者疾病健康教育指导(一)急腹症的基础知识什么是急腹症?急腹症是一类以急性腹痛为主要表现的腹部疾病,其中部分需要急诊手术,是临床最常见的急症。它的特点是必须早期诊断和紧急处理,发病急、病情重、进展快,变化多,有一定死亡率。急腹症在男、女、老、幼皆可发生,涉及内、外、妇、儿多个专科,是一个广阔、复杂且病例众多的领域。急腹症的常见病因有哪些?急腹症的病因众多,常由外科、妇产科和内科等部分疾病引起。1)感染性疾病外科疾病,如腹腔脏器病变导致的穿孔、急性感染和腹膜炎;妇产科疾病,如急性盆腔炎;内科疾病,如急性胃肠炎等。2)穿孔性疾病外科疾病,如胃穿孔、十二指肠球部溃疡穿孔等。3)出
2、血性疾病外科疾病,如腹腔内脏破裂出血;妇产科疾病,如异位妊娠破裂出血等。4)空腔脏器梗阻外科疾病,如肠、胆道和泌尿系统梗阻。5)缺血性疾病外科疾病,如肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成;妇产科疾病,如卵巢囊肿蒂扭转等。腹痛产生的机制及特征是什么?急腹症时来自腹部的生理性和病理性刺激,经交感、副交感和腹膜壁层的躯体神经传至大脑感觉中枢,产生疼痛感觉。1)内脏痛指病理性刺激完全由内脏传入纤维传至中枢神经系统并产生内脏疼痛感觉。其特点为疼痛定位不精确;对来自外界的强烈刺激反应迟钝,但对压力和张力性刺激极为敏感;常伴反射性恶心、呕吐。2)腹壁痛壁腹膜受脊髓神经支配,当其受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后即可
3、产生躯体疼痛,感觉敏锐,定位准确。3)牵涉痛是指在内脏痛的同时体表的某一部位也出现疼痛感觉,是由于内脏痛觉传入冲动经脊髓汇聚后反射性引起与该脏器同一或相邻节段的体神经感觉兴奋,致使中枢神经误判,如十二指肠球部溃疡时感到后背、右肩及肩胛下区疼痛便属牵涉痛。4)转移痛指随着病情发展出现从内脏痛向腹壁痛转移的现象。如急性阑尾炎,早期炎症多表现为脐周痛,随着病情发展,炎症累及阑尾全层,并出现阑尾周围炎时,腹痛转为右下腹痛,还可出现局限性腹肌紧张和压痛、反跳痛。急腹症的主要临床表现是什么?腹痛是急腹症的主要临床症状,常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发
4、生时间、始发部位、性质、转归的不同而不同。如何诊断急腹症?引起急性腹痛的疾病较多,但大多数急腹症是由于消化道和妇产科疾病引起,应进行全面而有重点的病史询问、细心的体格检查、结合相关的辅助检查,合理综合分析,以明确诊断。1)病史(1)明确腹痛出现的时间空腹时出现腹痛还是饱餐后、白天时出现腹痛还是晚上。(2)腹痛出现的部位腹痛的起始部位在哪;位置是否固定;疼痛的范围有没有扩大。(3)腹痛的性质是阵发性的还是持续性的疼痛;像刀割样的疼痛还是胀痛、绞痛、隐痛或钝痛;疼痛越来越严重还是减轻或者没有变化。(4)既往史既往有无发作过类似的疼痛?疼痛缓解的原因是什么?(5)腹痛的伴随症状腹胀。2)体格检查(1
5、)全身情况包括意识、表情、面色、体温、心率、呼吸、血压等。(2)腹部体征腹部是平坦还是膨隆,有无包块;腹肌是否紧张,有无压痛、反跳痛;腹痛的程度和范围如何;有无移动性浊音;肠鸣音是亢进、减弱还是消失,有无高亢金属音。(3)直肠指检有无指套染血或触及肿块等。(4)诊断性腹腔穿刺根据腹痛的特征,于腹部不同部位进行穿刺。若抽出不凝固血液,多提示腹腔内脏出血;若是浑浊液体或脓液,多为消化道穿孔或腹腔内感染;若为胆汁性液体,常是胆囊穿孔;若穿刺液的淀粉酶测定结果呈阳性即为急性胰腺炎3)辅助检查(1)常规检查血常规、尿常规、血液生化、B超、心电图等。(2)特殊检查腹部X线、CT或mRI、血管造影、腹腔探查
6、等。如何鉴别是否为外科急腹症?外科急腹症是先有腹痛后有发热,腹痛部位和压痛固定,腹部拒按。内科急腹症为先有发热后有腹痛,腹痛多无固定部位,腹部喜按。常见的有急性胃肠炎、心肌梗死、腹型过敏性紫瘢等;妇产科急腹症常见于异位妊娠或巧克力囊肿破裂,主要是下腹部突发性的撕裂样疼痛,向会阴部放射;伴有恶心、呕吐和肛门坠胀感,可伴有阴道不规则流血等其他症状。对于女性尤其是育龄期的患者出现急性腹痛时,一定要详细了解月经及婚育史,做好妇产科的相关检查,以排除妇产科急腹症。外科急腹症可分为哪几种类型?外科急腹症可分为感染、穿孔、梗阻、出血和缺血五大类型,均存在器质性病变。各类型急腹症有哪些临床特点?1)感染性疾病
7、一般起病缓慢,腹痛由轻至重,呈持续性;有固定的压痛点,可伴有反跳痛和肌紧张;体温升高,白细胞计数及中性粒细胞比例增高。2)穿孔性疾病腹痛突然发性,呈刀割样持续剧痛,迅速出现腹膜刺激征,容易波及全腹,但病变处最为显著。有气腹表现,如肝浊音界缩小或消失,X线见膈下游离气体。有移动性浊音,肠鸣音消失,选择性腹腔穿刺有助于诊断。3)梗阻性疾病发病有急有缓,以阵发性绞痛为主。发病初期多无腹膜刺激征。结合其他伴随症状如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等和体征,以及有关辅助检查,将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情判断。4)出血性疾病多在外伤后迅速发生,也见于肝癌破裂出血。以失血表现为主,常导致失血性休克,可有
8、不同程度的腹膜刺激征。腹腔积血在50Om1以上时有移动性浊音。腹腔穿刺可抽出不凝固血液。5)缺血性疾病它的特点是起病急,腹痛剧烈,多伴呕吐,呈持续性钝痛并阵发性加重,随着脏器缺血性坏死的发展,可出现腹膜炎及中毒性休克。可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特异性表现。根据检验及其他辅助检查可明确诊断。外科急腹症的治疗原则是什么?尽快消除病因,选择最简单、快捷、微创的方法止血,使炎症和感染局限,引流脓液,修补穿孔,解除梗阻,清除坏死组织。外科急腹症大多需要以手术为主的综合治疗。哪些患者适合非手术治疗?(1)诊断明确,病情较轻者,如单纯性胆囊炎,空腹状态下溃疡穿孔(针尖样)或不完全性粘连性肠梗阻等疾
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