医院急诊科心搏骤停与心肺复苏患者疾病健康教育指导.docx

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1、医院急诊科心搏骤停与心肺复苏患者疾病健康教育指导什么是心搏骤停？心搏骤停(cardiacarrest,CA)是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病的情况下，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，导致有效的射血功能和有效循环突然停止的一种状态。心搏骤停是临床上最严重的急症，意味着“临床死亡”的开始。心搏骤停的原因是什么？1)心源性原因冠状动脉粥样硬化性心脏病是最主要原因，其次是各种心肌病，严重缓慢性心律失常、主动脉疾病等。2)非心源性原因各种原因所致呼吸停止，严重电解质紊乱与酸碱平衡失调，药物中毒或过敏，严重创伤、电击伤、麻醉和手术意外及其他原因。心搏骤停的类型有哪几种？1)心室颤动(ve

2、ntricu1arfibri11ation,VF),最常见。2)无脉性室性心动过速(pu1se1essventricu1artachycardia,PVT)。3)心室停搏(ventricu1arasysto1e)。4）无脉性电活动（pu1se1esse1ectrica1activity,PEA)如何识别心室颤动的心电波？心室颤动心电图表现为QRS波群完全消失，代之以大小不等、形态各异、极不均匀的颤动波，频率可达200400次/分，是极严重的心律失常。若颤动波波幅高、快，较容易复律；反之颤动波波幅低、慢，复律可能性小。心搏骤停的临床表现是怎样的？(1)意识突然丧失，可伴有短暂抽搐和大小便失禁。(

3、2)大动脉(颈动脉)搏动消失。(3)心音消失，血压测不到。(4)呼吸停止或先叹气样(或抽气样)呼吸，随之呼吸停止。(5)双侧瞳孔散大。(6)面色苍白或发缙。什么是心肺复苏？心肺复苏，简称CPR(cardiopu1monaryresuscitation),是针对心跳呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压形式暂时以人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工通气代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏醒和挽救生命的目的。心肺复苏的机制是什么?1） “心泵机制”在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间被挤压，使左、右心室受压而泵出血液，放松后心室舒张，血液回流到心脏。但近年临床观察发现人工循环的动力不单是

4、心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化。2） “胸泵机制”心搏骤停患者的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因按压下陷。因此，当按压胸部时，由于胸腔内压力的普遍增加，导致胸膜腔内压（胸内压）颈动脉压头动脉压颈静脉压。而正是这个压力差使血液流向颈动脉，流向头部，最后又回流到颈静脉。不论是“心泵机制”还是“胸泵机制”，均可建立有效的人工循环。什么是成人生命链，生命链的内容是什么？根据国际CPR和ECC指南，成人生命链是指对突然发生心搏骤停的成年患者通过遵循一系列有序的步骤所采取的规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接起来，就构成一个挽救生命的“生命链”。生命链包括：早期呼救，早期心

5、肺复苏，早期除颤，早期有效高级生命支持和综合的心搏骤停后治疗。2017版心肺复苏术操作流程是如何进行的？（1）在确定现场环境安全后，一手扶患者颈部，一手轻拍患者肩部，并大声呼叫，确认患者意识丧失，同时判断患者没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息），立即计时、呼救、准备除颤仪和急救车。(2)摆正患者肢体，去枕，判断患者是否卧于硬板床,放平床头、床尾，暴露胸部，松裤带。(3)判断颈动脉搏动，计时小于IOS(方法：右手食指和中指并拢，沿患者的气管纵向滑行至喉结处，在喉结旁开23cm处停顿，触摸搏动处)。(4)立即行胸外按压30次。按压部位：胸骨下端，胸廓正中，两乳头连线的中点。按压方法：两手重叠，以手

6、掌根与胸廓接触，肘关节垂直，利用身体重力垂直下压，使胸廓下陷大于5cm,不超过6cm,频率大于100次/分，按压与放松次数比例为1：1(5)开放气道方法：仰头抬须法。(6)用简易呼吸器面罩通气(给氧流量为101min)或口对口人工呼吸2次，同时观察胸廓有无起伏。(7)人工呼吸和胸外按压配合，按压比例为2:30。(8)除颤仪送达时，立即用除颤仪示波，如为室颤或无脉性室速立即除颤，除颤后立即胸外按压。(9) 5个循环后，再次判断患者颈动脉搏动情况，并交换职责。(10)抢救成功。判断标准为患者颈动脉搏动恢复，继续评估患者的血压、神志、呼吸情况，保持稳定的呼吸、循环。（11）安置患者。摆复苏体位，整理

7、床单位，安慰患者，继续高级生命支持。（12）洗手,记录。触摸颈动脉搏动时，如何进行颈动脉定位？右手的中指和食指并拢，触摸气管正中，男性可先触及喉结，然后向一侧滑动23cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处,告之无搏动（按IoO1、1002、1003、IOO4、1005的顺序数下去，判断510s）o胸外心脏按压如何定位？（1）两乳头连线的中点。（2）剑突上两横指：沿肋缘触摸到剑突，剑突上两横指即为按压部位。胸外心脏按压的要点是什么？1）手法一只手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于该手手背上，手指并拢、翘起，只以手掌根部接触按压部位，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髓关节为轴，垂直向下用力，借

8、助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压，双臂位于患者胸骨的正上方。2）力度使胸廓下陷至少5cm,不超过6cm。3）频率频率高于100次/分，低于120次/分，频率要均衡，切忌忽快忽慢。4）要领保证胸廓充分回弹；胸廓回弹时，手掌根部不能离开按压部位；按压间隙施救者身体不可倚靠患者胸部；减少按压中断次数，按压中断时间不应超过10s。开放气道的方法有哪些？1）仰头抬须法将一只手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一只手置于下颌骨骨性部位向上抬须。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。2）托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，

9、则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口人工呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。如何实施口对口人工呼吸？开放气道后，捏住患者鼻子，施救者正常吸气后，用自己的嘴巴包住患者口部，缓慢吹气（IS以上），使患者胸廓明显抬起，810次/分，然后松口、松鼻，使患者气体呼出、胸廓回落。使用呼吸气囊行人工通气时，单人和双人EC手法分别是如何进行的？1）体位仰卧，头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。2）手法EC手法固定面罩。(I)C法只手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。(10) E法一一中指、

10、无名指和小指放在患者下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。(3)用另一只手挤压气囊，I1的气囊挤压球体的1/22/3,超过1s,使患者胸廓扩张。若为双人操作，则分开，一人负责固定面罩，另一人挤压气囊。什么是电除颤？心脏电除颤(e1ectricdefibri11ation)是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶,使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。电除颤的适应证有哪些？(1)非同步除颤用于室颤、室扑。(2)同步除颤用于房颤、房扑、室上速、室速。电除颤的禁忌证有哪些？(1)洋地黄中毒所致心律失常。(2)电解质紊乱

11、，尤其是低钾血症者。(3)风湿活动及感染性心内膜炎者。(4)病态窦房结综合征合并心律失常者。(5)房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。(6)心脏明显扩大及心功能不全者。(7)高龄房颤者，高血压性或动脉粥样硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。(8)慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。(9)风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。(10)最近发生过栓塞者。电除颤的操作流程是如何进行的？(1)在准备电除颤的同时，做好心电监护以确诊室颤。(2)接电源。(3)评估患者胸壁皮肤情况：有无破损、潮湿，有无伤口敷料，有无植入性起搏器。(4)电能的选择。成人双相

12、波首次电击，可选用200J,若失败，可重复电击，并可提高电击能量，但最大不超过360Jo(5)电极板涂好导电糊后将其放在患者心尖部和心底部。(6)充电。(7)嘱其他人离开患者床边，操作者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床沿，然后双手同时按下放电按钮,进行除颤。(7)放电后立即观察心电图，了解除颤效果。(8)用盐水纱布清洁电极板，将电极板置于合适处。电除颤的注意事项有哪些？(1)快速证实心搏骤停：意识丧失，颈动脉和股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤发给，心音消失，血压测不出，瞳孔散大、心电图呈直线。(2)除颤果断、迅速、争分夺秒。(3)心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止胸外心脏按压的时间要尽

13、可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。(4)体重和心脏大小决定选择的电能大小。(5)电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。(6)除颤的同时，用药纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，利于除颤成功。如何判断心肺复苏是否有效？(1)可触及颈动脉搏动。(2)患者口唇、颜面部转红。(3)瞳孔由大变小，反射恢复；睫毛反射恢复。(4)自主呼吸开始出现。(5)患者有肢体抽动或肌张力增加。(6)血压可测到，收缩压大于80mmHg(1mmHg133,322Pa)o高级生命支持的具体内容是什么？高级生命支持ABCD四步法：1) A(airway)确定初次开放气道的技术和通气是否适当，必要时，气管内插管。2) B(breathing)评估气管内插管后通气是否充分,经气管内导管做正压通气。3) C(circu1ation)连接心电监护，开放静脉通道,给予抗心律失常药。4) D(differentia1diagnosis)识别心搏骤停的可能原因，并做鉴别诊断。延续生命支持的基本内容是什么？(1)评估病情和采取救治措施。(2)脑复苏是重点和关键。(3)全身支持疗法，防治多器官功能障碍。何时终止心肺复苏？(1)被救者已经恢复自主呼吸和心跳。(2)有120专业医护人员接替抢救。(3)医护人员确定被救者死亡且抢救时间超过30min0