医院急诊科上消化道大出血患者疾病健康教育指导.docx

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1、医院急诊科上消化道大出血患者疾病健康教育指导何谓上消化道大出血？上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰及空肠上段等病变引起的出血。根据出血病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过IOOOm1或总血容量的20%,出现急性失血性周围循环改变甚至休克，是临床最常见的急症之一，其死亡率达10%。尽快明确病因和出血部位，并予以积极合理的治疗，对预后有着重要意义。引起上消化道大出血的病因有哪些？上消化道大出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管胃底静脉曲张破裂出血较为常见。1）胃、十二指肠溃疡又称消化性溃疡，其出血发生率占上消

2、化道大出血发生率的40%50%o大出血的溃疡一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。2）食管胃底静脉曲张破裂出血其所占比例约为20%。肝硬化引起门静脉高压多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张，曲张的静脉破裂出血是常见病因。3）应激性溃疡或急性糜烂性胃炎应激性溃疡出血约占20%o4）胃癌占2%4%,肿瘤表面可形成局部溃烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。5）邻近器官或者组织的疾病胆道出血、十二指肠出血等。6）消化道的血管异常如先天的动静脉畸形、血管发育异常、血管瘤、动脉瘤等。上消化道大出血的临床表现有哪些？1）呕血为上消化道大出血的主要症状，呕血前可有上腹部不

3、适和恶心，然后呕吐血性胃内容物。急性大量出血时,往往大量呕鲜血和红色血便并存。如食管胃底静脉曲张破裂出血多来势凶猛，表现为大量呕血，一次出血量就可达500IOOOm1,治疗不及时则较快出现休克。消化性溃疡急性出血量也较大，但一般一次出血不超过500m1o2）失血性周围循环衰竭失血量大、出血不止或治疗不及时均可导致急性失血性周围循环衰竭。临床表现为精神萎靡、烦躁不安甚至反应迟钝、意识模糊、面色苍白、四肢湿冷、口唇发给、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压缩小及脉速而弱（脉率大于120次/分）等，若处理不当，可导致死亡。3）氮质血症表现为不同程度的水肿、恶心、呕吐、腹胀等。4)发热多数患者在发生大出血

4、后于24h内出现发热,多在38.5C以下，持续数日至一周不等。如何判断出血量？了解排出体外的血量，同时有呕血和暗红色血便说明出血量多且速度快。呕鲜血可认为当时有活动性大出血。根据休克的临床表现，补液、输血后心率和血压变化大致估计出血量和出血是否已控制。观察从正常状态至出血性休克的早期症状。收缩压小于90mmHg,脉率小于100次/分，失血量达有效循环血量的20%,即800IOOOm1；急性失血量达有效循环血量的30%40%,失血量约为1500m1,出现中等程度休克；急性失血量超过有效循环血量的40%,则呈现重度休克，若救治不及时将导致死亡。哪些情况提示有活动性出血？(1)反复呕血，或胃管抽吸液

5、持续为血性。(2)黑便次数增多，或转为暗红色，伴肠鸣音亢进。(3)经充分输血、补液后，休克未见明显改善，或好转后又恶化。(4)红细胞计数、血红蛋白与血细胞比容持续下降，经输血后仍继续下降或未增加至应有水平。以上情况提示有活动性出血，需要积极处理。在日常生活中发现消化道大出血后应如何应对？人们在日常生活中应掌握一些基本的急救知识。(1)如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰患者，让患者静卧，消除其紧张情绪，注意给患者保暖,呕血时，患者的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。(2)禁食、禁饮，呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就诊时检验。少搬动患者，更不能让患者走动，

6、同时严密观察患者的意识、呼吸、脉搏,并快速通知120急救中心。上消化道大出血需要做哪些检查？1)内镜检查通过内镜进行检查是上消化道大出血病因确诊的首选方法。一般在上消化道大出血后2448h进行紧急内镜检查，可以直接观察到出血部位，获得病因诊断，精确性大于95%,同时可经内镜对出血灶进行紧急的止血治疗。2)DSA(数字减影血管造影)经股动脉插管行选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉以及超选择性动脉造影，可以显示活动性出血部位，进行局部栓塞或注射药物止血，是目前广泛应用且迅速发展的微创诊疗方法。3)实验室检查检查内容包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等。上消化道大出血如何紧急救护？1)保持

7、呼吸道通畅上消化道大出血患者绝对卧床休息,宜取侧卧位或平卧位头偏向一侧，避免呕出的血液吸入呼吸道引起误吸或窒息；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，并给予吸氧。2)快速补充血容量，纠正休克立即建立23条静脉通道，以上肢静脉为宜，必要时行深静脉置管并进行CVP监测。尽早输入平衡液或右旋糖酎等，补足血容量。紧急配血备血,当血红蛋白低于70g1或血细胞比容低于25%时，应立即输血，输血治疗首选红细胞悬液，若短时间内出血和输血量大,应输注血小板和冷沉淀补充凝血物质。避免因补液或输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者和有心肺病史的患者尤应注意。3)积极采取止血措施(1)

8、药物止血主要包括抗酸药和止血药物。常用的药物是埃索美拉嗖、垂体后叶素、生长抑素、维生素k等，遵医嘱及时输注药物，观察药物治疗反应。(2)胃内局部止血急性胃出血时可用去甲肾上腺素8mg加入10020On11冰生理盐水后注入胃腔，每11.5h1次，可重复34次，护理上注意防止发生异物吸入，置患者于头高脚低位。(3)三腔二囊管压迫止血用于食管胃底静脉曲张破裂出血药物治疗无效时，可直接压迫食管中下段曲张静脉以控制出血。(4)内镜下止血在内镜检查明确病灶后选择电凝或电灼、激光、微波凝固、喷洒或注射血管收缩药物、注射硬化剂、静脉曲张套扎、钛夹夹闭等方法止血。(5)介入止血行DSA检查的同时可以进行介入治疗

9、，对活动性出血或可疑出血血管进行局部注药或栓塞止血治疗。4)病情观察给予持续心电监护及氧气吸入，严密观察生命体征及意识的变化，尤其是关键指标如血压和心率，需动态观察。定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、血小板计数、凝血功能、电解质等。观察并记录呕血、便血的次数、量、色和性状及伴随症状的变化。观察每小时尿量，详细记录24h出入液量。病情稳定的指标主要是血压大于90/6OmnIHg,心率小于110次/分，尿量大于30m1h,血红蛋白大于80g15)饮食活动性出血期间应禁食。呕血停止1224h后一般可进流质饮食，如为食管胃底静脉曲张破裂出血需在停止出血23天后进流质饮食，病情稳定后可由半流质饮

10、食改为软食，忌食生、冷、硬、刺激性食物。6)心理护理不良心理状况易导致出血加重或再出血，护理上要及时清除血迹，做好口腔护理，减少不良刺激，与患者及家属适时沟通，激励患者树立战胜疾病的信心。7)积极做好术前准备针对上消化道大出血诊断不清，经积极非手术治疗、内镜或介入治疗出血不能控制者；急性出血量大，无条件进行内镜、介入等治疗者；出血持续或反复出血，血压、脉率不稳定者，应积极做好术前准备，尽快剖腹探查，快速止血。应用三腔二囊管止血的患者如何护理？利用充气气囊机械性压迫胃贲门及食管下段破裂的曲张静脉而起止血作用，是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血简单有效的方法，通常用于对血管升压素或内镜治疗无效的患者。

11、对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，稳定患者情绪，以取得配合。(1)插管前认真检查管腔是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。(2)测试两个气囊的注气量，一般胃气囊注气150200m1,压力在4050mHg,食管气囊注气100150m1,压力在3040mmHgo(3)注意插管后，注气时先胃气囊，后食管气囊，放气时先食管气囊，后胃气囊。(4)管子末端系上05kg的重物，利用滑轮做重力牵引。对躁动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊堵塞咽喉部引起窒息。(5)置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不

12、宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎。定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。(6)从胃管内抽吸胃内容物，也可注入冰生理盐水洗胃，观察出血是否得到控制。(7)初次充气后可维持1224h,以后每12h放气1020min,以免食管胃底长时间受压而坏死，食管破裂。(8)一般置管72h,如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h,确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石蜡油20m1以润滑食管壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻拔管。上消化道大出血手术后如何护理？(1)患者绝对卧床休息，病情(血压)稳定后改为半卧位，适当床上翻身活动。(2)严密监测生命体征及神志变化，给予氧气吸入，加强呼吸、循

13、环和肾功能的监测。(3)保持各引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性状及量，观察有无再出血征象。(4)术后禁食，肠蠕动恢复后且无出血征象可进少量流质饮食，根据病情逐渐过渡到半流质饮食，再过渡到软食。(5)禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡，给予全肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要。（6）做好基础护理及心理护理，尤其是出血停止后，病情稳定期间一定要协助患者做好口腔护理、肛周护理等。很多患者经历了抢救后心情尤为紧张，不敢适度活动，护士应该加强宣教，以促进康复。上消化道大出血术后有哪些并发症？如何观察？1）出血定时观察血压、脉搏、呼吸及有无伤口或消化道大出血情况。留置胃管及腹腔引流管应注意

14、记录引流液的颜色、性状和量，如果引流出的血性液体量大于200m1h应及时通知医生处理。若存在活动性出血可根据病情选择内镜和介入治疗，避免再次手术给患者造成更大的伤害。2）感染感染的常见部位为腹腔、呼吸系统和泌尿系统，术后应加强观察。遵医嘱使用抗生素；做好引流管的护理,保持无菌操作及引流的有效性；加强基础护理；有黄疸者加强皮肤护理，卧床时间长者预防压疮的发生；禁食期间注意口腔护理，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰，预防肺部并发症。3）肝性脑病肝硬化食管胃底静脉曲张患者应注意监测肝功能及血氨，观察患者有无轻微的性格改变，有无嗜睡与躁动交替，黄疸有无加深，有无发热、厌食等表现。若发现患者有神志淡漠、嗜

15、睡、澹妄应立即通知医生，给予对症处理。4）静脉血栓形成行脾切除术后注意监测凝血功能和血常规，如术后血小板计数上升达600X109/1,应观察有无静脉血栓形成，必要时遵医嘱给予抗凝治疗。上消化道大出血患者出院指导有哪些？1）饮食方面提倡半流质饮食和软食，忌硬、粗糙、辛辣食物。食物要多样化、易消化、清淡又富有营养，少食多餐；进食不可过快，做到细嚼慢咽；避免进过热、过冷、产气多的食物；对颗粒较大药物应研碎后服用。2）活动方面劳逸结合，提倡散步、练气功、打太极拳等运动，不主张快跑、急走等剧烈运动；避免受凉感冒、咳嗽。要保持大便通畅，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气；生活要有规律，养成良好的

16、生活习惯，不可熬夜、酗酒、吸烟。3）情绪调节保持乐观的态度，树立战胜疾病的信心，避免不良的情绪，加强与家属的沟通，提高家庭支持的有效性。4）服药根据出血原因、病情，遵医嘱服药。5）复查出院后具体复查时间根据病情而定。（1）消化性溃疡引起的出血开始时需在3个月内复查胃镜，以后至少每半年1次。（2）急性胃黏膜病变、腐蚀性胃炎引起的出血停止后，可逐渐恢复饮食，若无再出血，出院后1个月复查X线锁餐造影，痊愈后无须再查。（3）门静脉高压引起出血者，需在1个月内复查肝肾功能及血常规，症状稳定后改为每3个月1次。6）应急处理患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，