医院围术期抗菌药物预防应用管理制度.docx

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1、医院围术期抗菌药物预防应用管理制度为加强医院围术期抗菌药物的预防应用，促进抗菌药物的合理使用，根据抗菌药物临床应用指导原则（2015版）上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则（试行）和卫办医政发（2009）38号文件，特制订本管理制度。一、预防用药目的主要是预防感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。二、预防用药原则围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生概率和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑

2、决定是否应用预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。三、抗菌药物品种选择1根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。2 .选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。3 .应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物；结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革

3、兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。4 .头抱菌素过敏者，对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；对革兰阴性杆菌，可用氨曲南、磷霉素或氨基糖昔类。5 .对某些手术部位感染会引起严重后果的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。6 .不应随意选用广谱抗菌药物作为围术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喳诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喳诺酮类药物作为外科围术期预防用药。7 .常见围术期预防用抗菌药物的品种选择。四、给药方案1给药方

4、法：给药途径大部分为静脉输注，少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药，在输注院级药事管理107完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喳诺酮类等由于输注时间较长，应在手术前12小时开始给药。2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（V2小时）的清洁手术，术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500m1,术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。五、监测与考核医院感染管理科与药学部负责对手术科室预防使用抗菌药物进行监测与考核。医院感染科每月应查手术科室是否将预防性抗菌药带入手术室，是否在规定的时间内使用了抗菌药；药学部应每月抽查手术科室使用的预防性抗菌药是否符合上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则（试行）中规定的“手术预防用药方案”的使用方法和剂量。监测结果记入科室的质量考核中，并定期反馈到科室。