医保费用控制制度.docx

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医保费用控制制度根据【*县医疗保障定点医疗机构医疗服务协议】、【*县妇幼保健院医保管理实施方案】文件精神，结合我院实际，特制定本院医保费用的有关制度。1、认真学习医保有关政策和规定，保证医保基金的合理使用。2、严格掌握住院标准，不能把门诊病人转为住院病人。3、临床医生要因病施治，合理检查，合理用药，不得搭车用药，搭车检查，不得小病大治。4、认真落实首诊负责制，严格进行身份识别，严禁冒名顶替。5、能在本院治疗的，不提倡外转治疗，以降低住院费用。7、职能部门加强合理用药的检查，并把检查情况进行通报。（一）费用控制指标：1、人均费用：按照医保协议规定费用执行2、平均住院天数：W1O天3、医疗救助患者自费比例：5%4、普通患者自费比例：10%（二）控制程序：每周质量督导每月质量抽查1、医保办协同质控、药剂、物价等科室进行每周质量大检查，按照检查考核标准并结合每月质控进行百分制打分。2、每周、月汇总后报送质控办与考核相结合。3、每月月初统计临床科室上月各类医保运行数据进行分析，对超标科室进行沟通，要求科室积极整改。