P_河南卫生信息数据集（手术输血耗材）.docx

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1、手术麻醉记录表结构表名:EMROPERATIONRECORD数据元标识符数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明唯一GU1D号唯一GUID号GU1DVC36是要求采用全球唯一编码患者证件类型患者证件类型CARDTYPEC2是详见CV02.01101标准患者证件号码患者证件号码CARDNOVC24是DE02.01.039.00患者姓名居民本人正式登记注册的姓名NAMEVC40是DE02.01.040.00性别代码居民本人社会性别的代码SEXC1是0、未知的性别，1、男性，2、女性，9、未说明的性别DE02.01.005.01出生日期居民本人出生当天的日期BIRTHDAYD8是患者就诊类型患者在

2、医疗机构的就诊活动类型代码，如：门诊/急诊/住院/体检标志等OP_EM_MARKVC1是1、门诊，2、急诊，3、住院患者就诊编码患者在医疗机构的就诊业务编码，如：门诊/急诊/住院/体检号OP_EM_NOVC36是手术记录单编号手术记录单编号APP1I_NOVC36是记录日期时间记录日期时间REC_DTDT15手术开始日期时间手术开始时间BEGIN_DTDT15是手术结束日期时间手术结束时间F1N1SH_DTDT15是数据元标识符数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明DE05.01.024.00术前主要诊断疾病编码术前主要诊断编码OPDD1SCODEVC24ICD-IO（国家临床2.0版）1

3、)E05.01.025.00术前主要诊断疾病名称术前主要诊断名称OPDD1SNAMEVC1201)E05.01.024.00术前其他诊断疾病编码术前其他诊断疾病编码OPD_DIS_CODE_1VC24DE05.01.025.00术前其他诊断疾病名称术前其他诊断疾病名称OPD_DIS_NAME_1VC120DE05.01.024.00术前其他诊断疾病编码术前其他诊断疾病编码OPD_DIS_CODE_2VC24DE05.01.025.00术前其他诊断疾病名称术前其他诊断疾病名称0PD_DIS_NAME_2VC120DE05.01.024.00术前其他诊断疾病编码术前其他诊断疾病编码OPD_DIS_

4、CODE_3VC24DE05.01.025.00术前其他诊断疾病名称术前其他诊断疾病名称OPD_DIS_NAME_3VC120DE05.01.024.00术前其他诊断疾病编码术前其他诊断疾病编码0PD_DIS_C0DE_4VC24DE05.01.025.00术前其他诊断疾病名称术前其他诊断疾病名称0PD_DIS_NAME_4VC120DE05.01.024.00术前其他诊断疾病编码术前其他诊断疾病编码0PD_DIS_C0DE_5VC24DE05.01.025.00术前其他诊断疾病名称术前其他诊断疾病名称0PD_DIS_NAME_5VC120非结构化术前诊断非结构化术前诊断（允许多个诊断）OPD

5、DISHESVC400DE05.01.024.00术后主要诊断疾病编码术后主要诊断疾病编码O1DD1S_CODEVC24ICD-IO（国家临床2.0版）DE05.01.025.00术后主要诊断疾病名称术后主要诊断疾病名称O1D_DIS_NAMEVC120DE05.01.024.00术后其他诊断疾病编码术后其他诊断疾病编码O1D_DIS_CODE_1VC24DE05.01.025.00术后其他诊断疾病名称术后其他诊断疾病名称O1D_DIS_NAME_1VC120数据元标识符数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明DE05.01.024.00术后其他诊断疾病编码术后其他诊断疾病编码O1D_D(S

6、_CoDE_2VC241)E05.01.025.00术后其他诊断疾病名称术后其他诊断疾病名称O1DD1S_NAME2VC120DE05.01.024.00术后其他诊断疾病编码术后其他诊断疾病编码O1D_DIS_CODE_3VC24DE05.01.025.00术后其他诊断疾病名称术后其他诊断疾病名称O1D_DIS_NAME_3VC120DE05.01.024.00术后其他诊断疾病编码术后其他诊断疾病编码O1D_DIS_CODE_4VC24DE05.01.025.00术后其他诊断疾病名称术后其他诊断疾病名称O1D_DIS_NAME_4VC120DE05.01.024.00术后其他诊断疾病编码术后其

7、他诊断疾病编码O1D_DIS_CODE_5VC24DE05.01.025.00术后其他诊断疾病名称术后其他诊断疾病名称O1D_DIS_NAME_5VC120非结构化术后诊断非结构化术后诊断（允许多个诊断）O1D_DIS_DESVC400DE06.00.093.00主要手术/操作编码主要手术/操作编码OPER_CODEVC24TCD-9-CM-3(国家临床3.0版)DE06.00.094.00主要手术/操作名称主要手术/操作名称OPER_NAMEVC1001)E06.00.093.00其他手术/操作编码其他手术/操作编码OPER_CODE_1VC241)E06.00.094.00其他手术/操作名

8、称其他手术/操作名称OPEI1NAMEVC100DE06.00.093.00其他手术/操作编码其他手术/操作编码OPER_CODE_2VC24DE06.00.094.00其他手术/操作名称其他手术/操作名称OPER_NAME_2VC100DE06.00.093.00其他手术/操作编码其他手术/操作编码OPER_CODE_3VC24DE06.00.094.00其他手术/操作名称其他手术/操作名称OPER_NAME_3VC100数据元标识符数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明DE06.00.093.00其他手术/操作编码其他手术/操作编码OPER_C0DE_4VC241)E06.00.094

9、.00其他手术/操作名称其他手术/操作名称OPER_NAME_4VC1001)E06.00.093.00其他手术/操作编码其他手术/操作编码OPER_CODE_5VC241)E06.00.094.00其他手术/操作名称其他手术/操作名称OPER_NAME_5VC100非结构化手术/操作非结构化手术/操作（允许多个手术）OPERATION_DESVC400手术医生身份证号码手术医生身份证号码OP_DOC_IDCARDVC18DE02.01.039.00手术医生姓名手术医生姓名OP_DOC_NAMEVC40是助手姓名助手姓名HE1PER_NAMEVC40护士姓名护士姓名NURSE_NAMEVC40

10、麻醉方法代码麻醉方法代码ANESMETHOD_CODEVC2详见CVO6.00.103标准在此基础上进行了修改满足公立医院绩效考核麻醉方法名称麻醉方法名称AnesmethodnameVC40麻醉记录内容麻醉记录内容ANES,RECORDVC4000麻醉医师身份证号麻醉医师身份证号ANESDCARDVC18DE02.01.039.00麻醉医师姓名麻醉医师姓名ANES_NAMEVC40手术经过手术经过OP_PROCVC4000医院信息系统如果“手术级别、手术体位、切口等级、是数据元标识符数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明否引流”等没有结构化记录，可在手术经过中描述手术级别手术级别OPERN

11、NISC11、一级2、二级3、三级4、四级0、操作（含诊断性操作和治疗性操作）。DE06.00.260.00手术体位代码手术体位代码OPER_POSC11、仰卧位，2、俯卧位，3、侧卧位，4、截石位，5、半坐位（坐位），9、其他手术体位描述手术体位描述0PER_EXPVC80DE06.00.257.00切口等级分类代码切口等级分类代码WoUND_GRADEC10、0类切口，1、I类切口，2、H类切口，3、In类切口执行与病案首页相同编码未执行卫生信息标准编码DE02.10.062.00是否引流术中是否引流IF-Y1C10、否，1、是是否签知情同意书IF_INF0_C0NC10、否，1、是医疗机

12、构编码医疗机构编码ORGAN_CODEVC18是采用18位“统一社会信用代码”DE08.10.013.00医疗机构名称医疗机构名称OrganjumeVC80是科室编码科室编码DPT_C0DEVC9详见国家科室分类代码科室名称科室名称DPT_NAMEVC40归档日期时间归档日期时间P0F_DTDT15是身份证件类别代码表(CV02.O1101)编码名称01居民身份证02户口簿03护照04军官证05驾驶证06港澳居民来往内地通行证07台湾居民来往内地通行证08中国人民解放军军人身份证09中国人民武装警察身份证99其他有效证件说明：增加了“08、中国人民解放军军人身份证”和“09、中国人民武装警察身份证”。CV06.00.103麻醉方法代码表