2023胰腺癌可切除评价标准发展的回顾和展望(全文).docx
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1、2023胰腺癌可切除评价标准发展的回顾和展望(全文)胰腺癌位居我国恶性a中瘤相关病死率第6位患者5年生存率只有7.2%9.0%o胰腺癌具有早期诊断困难,侵袭性强,预后差的特点。21世纪以来,随着外科学技术和多学科治疗(mu1tip1ediscip1inarytreatment,MDT)的发展,胰腺癌治疗模式出现了由外科学到肿瘤学的转变,胰腺癌可切除评价手段亦随之转变。本文将从局部解剖学阶段到肿瘤学阶段对胰腺癌可切除评价标准进行综述。1局部解剖学阶段尽管化、放疗等辅助治疗亦是胰腺癌的有效治疗手段,但手术切除仍是改善胰腺癌患者预后的主要方式。术中能否达到RO切除显著影响胰腺癌患者预后情况。因此,影
2、像学评估肿瘤侵犯的主要血管是否可切除重建是评估胰腺癌可切除性的最直观手段。随着外科学技术的发展,使联合门静脉(porta1vein,PV肠系膜上静脉(superiormesentericvein,SMV)甚至肠系膜上动脉(superiormesentericartery,SMA)切除的胰腺癌根治术成为可能,推动了胰腺癌可切除标准的更新。胰腺癌可切除评估最初基于AJCC癌症分期,分为可切除(I、期)和不可切除(局部进展I期,远处转移IV期2001年,Mehta等将动脉周围脂肪间隙缺失大于180。,且持续长度超过1cm,归于边缘可切除(margina11yresectab1e);累及PV或SMV的
3、微小病变,归于可切除;而累及腹腔干、肝动脉、胃左动脉、包绕SMA及结肠动脉根部,归于不可切除。该研究指出,边缘可切除胰腺癌接受新辅助治疗后可在术后淋巴结阳性率和RO切除方面优于可切除胰腺癌,并具有较好预后。2005年,美国安德森癌症中心提出介于可切除和局部进展之间的交界可切除(border1ineresectab1e,BR)概念,并于2006年给出详细定义:肿瘤累及肝总动脉但未触及腹腔干;肿瘤触及SMA180o;SMV、PV短段闭塞。随后NCCN沿用安德森癌症中心标准,并在指南中单独列出交界可切除胰腺癌概念。局部解剖学阶段是胰腺癌可切除评估的最初阶段。尽管本阶段以影像学表现为基础,可切除评价标
4、准相对直观,但是具有以下三方面缺陷:(1)评估标准的确定以临床经验为导向,各中心标准多数采用模糊描述,并且缺乏统一性;(2)仅评估本阶段胰腺癌手术切除解剖学方面的可行性,对患者整体情况缺乏评估;(3)影像学检查具有检查窗口,部分微小转移病灶无法检出。2肿瘤学阶段新辅助治疗(neoadjuvanttherapy,NAT)和转化治疗进一步提升了胰腺癌手术可行性和Ro切除率。MDT模式将胰腺癌的治疗理念由外科学层面提升为肿瘤学层面,胰腺癌可切除性不仅评估解剖学可切除性,肿瘤生物学特征和患者全身因素被更多考虑在内。因此与局部解剖学阶段相比,肿瘤学阶段胰腺癌可切除评估更加系统性。2008年安德森癌症中心
5、Katz等在局部解剖学基础上扩展了交界可切除概念,将交界可切除分为A型(局部解剖可切除IB型(疑似胰腺外转移病灶C型(一般状态差或存在严重合并症入2012年TZeng等基于临床回顾性研究在上述分型基础上细化了交界可切除概念,并指出B型和C型交界可切除手术治疗后可达到与可切除胰腺癌相近的生存期。2016年国际胰腺病协会(IAP)整合上述标准,提出交界可切除胰腺癌的ABC标准”:(1)解剖学因素(anatomicfactors):肿瘤与肠系膜上动脉或腹腔动脉接触小于180。而未见狭窄或畸形肿瘤与肝总动脉接触而未累及肝固有动脉或腹腔动脉;肿瘤与肠系膜上静脉或门静脉接触,但未超出十二指肠下缘。(2)生
6、物学因素(bio1ogica1factors):解剖标准可能可切除,伴区域淋巴结转移或可疑远处转移灶,CA199500Um1(3)条件因素(conditiona1factors):解剖和生物学标准可能切除,ECOG评分2同年,美国临床肿瘤协会(ASCO)将可切除和交接可切除胰腺癌归类为潜在可治愈胰腺癌,ASCO指南中指出,符合下列条件的患者推荐行手术切除:无远处转移;患者耐受手术治疗;无肠系膜血管受累影像学证据;CA199(无黄疸)提示可能治愈的疾病。此外指南推荐:存在疑似胰腺外转移的影像学表现,目前不耐受手术治疗,影像学见肠系膜血管受累,CA199(无黄疸)提示播散性疾病,患者行术前治疗。肿
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