2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议（全文）.docx

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1、2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议（全文）低钠血症一、低钠血症常见病因：1 .摄入减少：患者如果挑食、偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病，则有可能导致钠的摄入量减少，从而引起患有低钠血症的情况。2 .丢失过多丢失过多主要包括两方面的原因,一种情况为肾脏丢失过多，一种为胃肠道丢失过多，肾脏丢失过多，多数是由于患者使用利尿剂或者患有肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素缺乏的患者有可能会导致这种情况,胃肠道丢失过多则多数是由于剧烈的呕吐、腹泻等一些原因导致的。yt患者如果血钠比较低，有可能会导致低渗性脑病，引起患者神志不清甚至昏迷，然而补钠不像补钾补钙那么简单，稍有不慎就有可能危及患者

2、的生命安全，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。所以如果一旦出现低钠血症的情况，有糖皮质激素缺乏的孩子要及时应激防止肾上腺危象（低血压、低钠，但不低钾）（应激最好用氢化可的松，保钠效果比强的松好），同时立刻到专业医院内分泌科进行纠正，寻找低钠血症的病因，以免造成严重后果。三、低钠血症的分类：按照血钠值来分类：血钠130-135mmo11为轻度低钠血症;血钠125-129mmo11为中度低钠血症;血钠125mmo11为重度低钠血症（多会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力的表现。）；当血钠12OmmoI/1时，会出现凝视、共济失调、惊厥、木僵等表现。血钠11Ommo1/1时患者会出现昏睡、抽搐、昏

3、迷的症状。根据电解质紊乱的进展速度来分低钠血症存在48小时为急性低钠血症;低钠血症存在48小时为慢性低钠血症。根据有无症状分类：轻度症状低钠血症（出现注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁）；中度症状低钠血症（出现恶心不伴呕吐、意识模糊、头疼）；严重症状低钠血症（出现呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷I根据渗透压和低钠血症之间的关系分类：低渗性低钠血症；等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。根据细胞外液容量的状况又可以将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。一、渗透压&血容量如何算？通常先看渗透压，再看容量，以低渗性低钠血症最为常见。1 .血浆渗透压计算公式渗透压(mmo1

4、/1)=2(Na+K+)(mmo1/1)+血糖(mg/d1)/18+尿素氮(mg/d1)/2.8一般将280mmo1/1j视为低渗透压。2 .血容量高低如何看？临床没办法直接测容量高低，一般需要结合病史来看。四、治疗遵循原则：应根据病因、低钠血症严重程度、发病速度快慢采取不同的处理方法。急性重症的低钠血症应紧急治疗，慢性轻症的低钠血症应慢性治疗。总的治疗措施包括：对症治疗，寻找病因，治疗原发病，祛除诱因，治疗并发症。五、如何应对并发症补液时，血钠升高浓度应0.5mmo1(1*h).过快纠正低钠血症可能导致渗透性神经系统脱髓鞘疾病。慢性低钠血症患者快速补钠后，逆转细胞内外渗透梯度，引起脑细胞脱水

5、及萎缩，从而引起中央脑桥脱髓鞘症。表现为：在原发病的基础上，突然出现四肢迟缓性瘫痪，咀嚼、吞咽及语言障碍，眼球震颤，眼球协调运动障碍，缄默，完全或不完全闭锁状态。预后差，死亡率极高，数日-数周内可以导致死亡。治疗：支持，对症治疗为主。甘露醇、速尿、大剂量激素冲击治疗、高压氧、血浆置换治疗。2007年低钠血症指南要求24小时钠浓度增加10-12mmo11,48小时内增加小于18mmo11o六、适当补液：(1)治疗策略低容量性：补充等渗盐水，保证循环血量，并允许经肾排出适量自由水。等容量性:限制自由水,治疗原发病,必要时脱甲氯四环素诱导肾性尿崩。高容量性：限制水钠，通过负平衡使血钠上升。肾功能受损

6、时可用作用于近段肾小管和髓拌的利尿剂或透析治疗。(2)补液公式需补钠量mmo1)=0.6(女性0.5体重kg)*【血清钠正常值mmo1/1)-测量值(mmo1/1)注意：Ig钠盐相等于17mmo1/1Na+o(3)补液原则：分次完成、先快后慢重症者48小时内补1/31/2,其余在24-28h补完，注意心肺肾功能。血钠升高浓度0.5mmo1/(1h)z不要太快，否认中央脑桥性脱髓鞘病变。七、低钠血症补钠注意事项：(1)积极治疗原发病(2)补钠的速度不宜过快：急性低钠血症，纠正速度在每小时血钠提升1-2mmo11为宜,急性低钠血症纠正到13OmmO1/1即可。慢性低钠血症，纠正速度每小时血钠提升0

7、.5mmo11为宜。血钠提升速度：24h内浓度升高8-1Ommo1/1为安全速度。(3)渗透性脱髓鞘综合征通常可以通过限制纠正低钠血症的速度来避免,即24小时浓度提升10-12mmo11,在48h浓度提升18mmo11。但应注意此为纠正低钠血症的最大速度限度而非治疗目的。注意在纠正低钠血症的过程中谨防渗透性脱髓鞘综合征的发生。(4)口服补钠纠正低钠最为安全，但速度相对较鼠(5)注意同时补钾、补镁，维持酸碱平衡。(6)补钠必须输液泵泵入。(7)定时复查：在纠正低钠血症的过程中应每2-4h检测血钠，同时检测钾、氯、镁、钙，保持酸碱平衡。(8)尿量突然增加IOOm1/h,提示血钠有快速增加危险,如尿量突然增加，建议2小时检测血钠。(9)血液动力学不稳定时，遇到低钠血症，快速液体复苏比快速纠正低钠血症更重要。(10)如果患者同时有低钾血症，纠正低钾血症也可以使血钠升高。(11)补钠补入途径建议中心静脉或PICCz避免外周补入引起的外渗。(12)补钠过程中严密检测患者生命体征变化，特别是意识的改变，及时评估。