2023消化道出血内镜下治疗(全文).docx
《2023消化道出血内镜下治疗(全文).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2023消化道出血内镜下治疗(全文).docx(9页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、2023消化道出血内镜下治疗(全文)摘要消化道出血是内科急症,且病因多样,主要临床表现为呕血、黑便、不明原因贫血,急性大出血时,如未及时治疗可导致急性休克,甚至死亡。当患者有活动性出血表现时,单纯药物治疗不能达到止血效果,如果不对患者进行及时有效内镜治疗,其生命安全将会受到严重的威胁。内镜检查可对消化道出血诊断并进行止血治疗,具有简便快捷、创伤小、见效快等优点。随着内镜技术的发展,消化道出血的手术率和病死率明显下降。消化道出血临床多见,且很多消化道出血单纯药物止血难以控制病情,大多需联合内镜下治疗,随着现代内镜下治疗技术提高,外科手术干预越来越少,故早期明确出血原因及确定出血部位,制定合理治疗
2、方案,对患者预后则尤为重要。采用电子胃镜对上消化道出血、电子小肠镜对中消化道出血以及电子结肠镜对下消化道结肠段进行诊断并给出正确的病因分析,同时进行内镜下治疗,取得了较好的疗效。临床上常用的内镜下方法如激光止血法、金属夹止血法、高频电凝止血法、注射药物止血法等方式,本文对不同方式的内镜下治疗进行综述。1消化道出血原因导致消化道出血原因很多,消化道本身疾病导致出血原因:主要为食管炎、食管贲门胃底黏膜撕裂综合征、食管静脉曲张、糜烂胃炎、活动性消化性溃疡、炎症性肠病、肠息肉、肠道肿瘤等;非消化道原因导致消化道出血:血液系统疾病如凝血功能障碍、免疫性血小板减少性紫瘢,先天性血管发育畸形、寄生虫感染以及
3、吞食腐蚀性异物等病因也属常见1-3。消化道出血病因与年龄相关,幼儿多见于炎症如急性炎症、重症感染导致应激性黏膜改变(如急性糜烂或应激性溃疡)、食物过敏。而学龄期儿童多见于慢性炎症或消化性溃疡,且以十二指肠球部溃疡多见,而胃溃疡相对少些;另外,小肠出血第一位病因为麦克尔憩室,表现为无痛性血便,突发起病,且伴有中-重度贫血,需要输血纠正贫血,手术方可治愈;青年期病因多为消化性溃疡及肠息肉。因此,临床对消化道出血进行病因诊断时应结合年龄特点及病史。2消化道出血的内镜下诊断内镜检查是消化道出血病因诊断的主要手段,目前建议消化道出血患者入院2448h内进行急诊胃镜检查,诊断成功率至少在90%以上,同时根
4、据检查情况确定最佳内镜下治疗方案,即在检查基础上同时提供治疗,内镜检查医生可根据可能出血部位不同选择:电子胃镜、电子小肠镜、胶囊内镜、电子结肠镜检查等方式,其中胶囊内镜的缺陷为仅能用于诊断,不能用于治疗。电子胃镜是主要针对上消化道疾病的检查手段,在上消化道出血病因的诊断方面发挥重要作用。胃镜尤其是急诊胃镜对上消化道出血的诊断率80%90%4,被歹I为急性上消化道出血诊断的首选方法。小肠对于消化和吸收至关重要,位于胃和大肠之间,由于其解剖位置,小肠最初被认为是普通内窥镜检查无法覆盖的“盲区”,导致小肠疾病难以诊断5。引入双气囊及单气囊小肠镜,通过口腔和肛门检查整个小肠,便于准确诊断小肠疾病6。仪
5、器的进一步改进允许内窥镜微创治疗小肠疾病刀。小肠息肉可采用双气囊小肠镜切除,肠道憩室粪石引起的肠梗阻可采用内镜下碎石术治疗,Dieu1afoy病变引起的小肠出血可通过小肠镜进行治疗,从而避免外科手术。胶囊内镜是一种诊断小肠疾病的检查方法。胶囊内镜检查诊断小肠疾病的阳性率约为45%81%,准确率约为20%30%.然而,使用这种方法无法进行活检,无法确定精确的病变位置,并且不能进行内镜治疗,这限制了其使用8。双气囊小肠镜检查克服了胶囊内镜检查的不足,可以检查整个小肠,同时可以进行活检和治疗9。双气囊小肠镜检查对小肠病变的诊断率为82.4%86.8%10o其重要性在于可以取样活检,确定使用胶囊内镜检
6、查发现的病变性质,并可对患者进行治疗(如扩张狭窄、控制出血、提取滞留的胶囊内镜)。Yamashita等11开发了一种类似于Mi11er-Abbott管(双腔胃肠减压管)的双腔管。在术前3d至4d将双腔管经鼻插入,使其气囊头端在手术当天到达肛门。在手术时,胶囊内镜连接到从肛门脱出双腔管的球囊头端,通过拉动鼻腔外管道末端,将气囊头端和胶囊内镜带回肠道。胶囊内镜的实时图像为外科医生指示病变的确切部位,有助于在操作时控制胶囊内镜的位置。在操作期间,胶囊内镜能够通过吸入腔内液体或给管腔充气而提供更清晰的视野。联合使用胶囊内镜和双腔管有助于发现小肠中的出血病变。另外,电子结肠镜对于大肠出血病变应用非常广泛
7、,如肠结核、炎症性肠病、结肠息肉等疾病诊断及活检乃至内镜下治疗均非常成熟。3消化道出血的内镜下治疗消化道出血内镜下治疗技术发展越来越快,内镜技术在消化道出血的应用越来越广泛。内镜下消化道止血技术的发展和应用,大大地减少了患者外科手术的创伤,也降低了此类疾病患者的病死率。内镜下止血方法主要包括以下几类:药物喷洒止血、药物注射止血、金属夹止血、高温凝固止血等12。3.1 内镜下止血药物喷洒主要应用于消化道黏膜糜烂渗血、面积较大但出血量不大的病灶,如息肉切除术后残端渗血、消化性溃疡周边渗血以及糜烂性胃炎并出血等效果较好,但对于出血量多、损伤面积大者效果不佳13,故喷洒止血法常与其他治疗方式联合使用。
8、临床中常用的喷洒止血药物:盐酸肾上腺素、凝血酶、立止血等。操作中的注意事项:Q)如遇血凝块附着于病灶表面,则避免冲洗去除,以免引起大出血14;(2)塑料导管通过内镜活检孔道插入至患者病灶区,在距离病灶约12cm时直接喷洒15;(3)如果病灶局部覆盖血凝块且无活动性出血,可暂时内镜下不干预,以免导致再次大出血;如果血凝块周边仍有渗血,则用生理盐水对血凝块进行冲洗后再将止血药物喷洒,直至出血停止才能停止喷洒。最好在喷洒止血后,根据内镜下情况合理选择联合下述内镜下止血方法,提高治疗效果。3.2 内镜下药物注射止血该方法适用于消化性溃疡局部静脉、小动脉出血,以及息肉切除后止血;常用药物如盐酸肾上腺素注
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2023 消化道 出血 内镜下 治疗 全文